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文章快速检索     高级检索   2016年 33卷 6期 刊出日期：2016-06-27 论 著          论 著 1041 MMPs在膝前交叉韧带不同分束表达水平的实验研究 王靖a 戴畅b 王愉思b** 【目的】通过检测前交叉韧带(ACL)前内侧束和后外侧束基质金属蛋白酶(MMPs)的表达水平，探索ACL的潜在修复和重塑位点。【方法】从10具自愿捐赠的新鲜尸体上取膝关节，并取出膝关节ACL，提取总RNA，并反转录成cDNA后，应用实时定量PCR（RTPCR）检测前内侧束和后外侧束中与肌腱修复相关的常见MMPs基因；将ACL的前内侧束和后外侧束两个功能纤维束标本固定、石蜡包埋，利用MMP2和MMP3的多克隆抗体为一抗，进行免疫组化实验；将前内侧束和后外侧束两个功能纤维束中的组织分别收集，匀浆后提取总蛋白，用Western blotting分析不同分束中MMP2、MMP3的表达量。【结果】MMP2、MMP3在前内侧束和后外侧束中的表达具有显著的差异，而MMP1、MMP10、MMP13、MMP23等基因，在ACL不同束中的表达没有明显区别；免疫组化和Western blotting显示MMP2在前内侧束比后外侧束表达高，MMP3在前内侧束比后外侧束表达低。【结论】膝关节ACL前内侧束具有较好的重塑能力，其胫骨止点前方更有可能成为临床肌腱重建的潜在位点。 2016 Vol. 33 (6): 1041-1047 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 21 ) 1044 滑槽植骨结合LCP固定治疗股骨骨折术后骨不连的疗效观察 谷雨 次仁伦珠 【目的】探讨滑槽植骨结合锁定加压钢板（LCP）固定治疗股骨骨折术后骨不连的疗效。【方法】选取本院骨科收治的股骨骨折术后骨不连患者47例，采用滑槽植骨联合LCP内固定治疗，评价患者预后及术后功能恢复情况。【结果】47例患者均顺利完成手术，平均手术切口长度（17.4±10.8）cm、手术时间（152.6±19.4）min、术中出血量（181.5±58.0）mL、术后引流量（139.4±47.3）mL，其中3例患者失访，1例患者出现钢板螺钉松动、2例患者因感染再次出现骨不连，经手术取出内固定，控制感染后，采用镶嵌式骨外固定器行骨段转移术治疗7个月后骨折愈合；其余41例患者骨折愈合时间7.1～9.8（8.2±1.4）个月。随访时间3.2～14.0（11.6±2.9）个月，术后6个月、末次随访的膝关节HSS评分、Lysholm评分与患者术前比较均显著的提高（P<0.05）。【结论】滑槽植骨结合LCP固定治疗股骨骨折术后骨不连效果可靠，术后患者的膝关节功能恢复效果良好，并发症少，值得临床推广应用。 2016 Vol. 33 (6): 1044-1047 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 35 ) 1048 慢性肾功能衰竭患者脑钠肽及超敏C反应蛋白水平与心力衰竭的相关性 胡明亮1 王丽1 钟馨2 莫怡浩1 李莎1 曾敏1 王丹丹1 【目的】探讨慢性肾功能衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）及超敏C反应蛋白（hsCRP）水平与心力衰竭的相关性。【方法】收集慢性肾衰竭合并心力衰竭患者（A组），慢性肾衰竭（B组）以及健康体检者（C组）各30例，测定其血浆BNP及hsCRP的水平，同时采用彩色多普勒超声仪测定心脏左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)，并行相关性分析。【结果】A组与B组的BNP、hsCRP水平均显著高于C组，且差异有显著性（P<0.05）,A组的BNP、hsCRP水平显著高于B组，且差异有显著性（P<0.05）； A组的LVESD、LVEDD水平显著高于B组和C组，而LVEF水平显著低于B组和C组的，且差异有显著性（P<0.05）。慢性肾衰竭患者BNP与hsCRP水平呈正相关，且两者与LVESD、LVEDD水平呈正相关，而与LVEF呈负相关（P<0.05）。【结论】慢性肾衰竭合并心力衰竭患者BNP以及hsCRP水平明显升高，检测BNP、hsCRP水平对患者病情的诊断以及预后判断具有一定的意义。 2016 Vol. 33 (6): 1048-1050 [摘要] ( 96 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 36 ) 1051 Pam3CysSK4对糖尿病小鼠肾功能及肾小管上皮细胞TLR2表达的影响 钦卓辉 李芳林 张健杰 王金林 李辉 司徒洁 邱少宏 邓立华 【目的】探讨Toll样受体(Tolllike receptors, TLR)的特异激动剂Pam3CysSK4对糖尿病小鼠肾功能及肾小管上皮细胞Toll样受体2(TLR2)表达的影响。【方法】选取C57小鼠24只，随机分为正常组、糖尿病模型组（模型组）和干预组，每组8只，模型组采用链脲佐菌素(STZ)诱导建立小鼠糖尿病模型，干预组建立糖尿病小鼠模型后并给予股静脉注射Pam3CysSK4，每周给予100μg，正常组小鼠给予与其他两组等量枸橼酸缓冲液注射。三组喂养8周后，收集24 h尿液，检测24 h尿蛋白；称小鼠体重、肾重，计算肾重/体重；检测血清肌酐（Cr），血尿素氮（BUN）、血糖及白细胞介素1（IL1）评估肾小球硬化指数，检测肾小管上皮细胞TLR2、核转录因子κB (NFκB)及髓样分化因子88(MyD88)、单核细胞趋化蛋白1(MCP1)表达水平。【结果】干预组和模型组血糖均高于正常组；干预组小鼠体重和24 h尿量低于模型组，而模型组低于正常组；干预组小鼠肾重和肾重/体重高于模型组，而模型组高于正常组，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预组和模型组Cr、BUN、IL1和24尿蛋白含量、肾小球硬化指数及TLR2、NFκB、MyD88和MCP1均高于正常组，而干预组高于模型组，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。【结论】高糖能够上调小鼠肾小管上皮细胞TLR2水平，激活TLR信号转导通路，促进炎症因子的释放，增加对肾脏的损伤作用。 2016 Vol. 33 (6): 1051-1057 [摘要] ( 86 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 30 ) 1054 锁骨骨折内固定术中应用可吸收止血绫的疗效研究 徐诣 丑克 何志勇 邓俭良 沈枫 【目的】研究锁骨骨折切开复位内固定术中应用可吸收止血绫（S100）的临床疗效。【方法】选取自2014年2月至2015年3月间本院收治的共计52例锁骨骨折患者，男38例，女14例；平均年龄44.5岁（22～78岁）。随机将患者分为试验组（采用S100可吸收止血绫加常规方法止血）和对照组（采用常规方法止血），每组各26例。所有患者术后临床观察2周，并出院后每月复查至术后3个月。术后2周内观察愈合过程中伤口引流、分泌物细菌培养和伤口组织恢复情况，并进行肩关节Constant 评分。【结果】试验组术后平均伤口引流量为（8.3±3.6）mL，明显低于对照组的（20.2±4.3）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组手术区域周围软组织出现充血肿胀、渗出2例（7.69%），明显低于对照组的9例（34.6%），差别有统计学意义（P<0.05）。对照组发生术后感染1例，培养出金黄色葡萄球菌，试验组未发生伤口感染；术后3个月出现颈肩部疼痛，试验组1例，对照组2例并伴僵硬。试验组肩关节Constant 评分优良率分别为96.2%（25/26），但与对照组92.3%（24/26）比较差异无统计学意义（P>0.05）。【结论】锁骨骨折内固定术中应用可吸收止血绫可减少术野渗血，避免伤口感染，并能促进伤口及周围软组织及关节功能的恢复。 2016 Vol. 33 (6): 1054-1057 [摘要] ( 80 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 28 ) 1058 下肢动脉硬化闭塞症患者死亡危险因素分析 王躲发 刘斌 秦乾洪 李永生 【目的】 探讨影响下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者死亡的相关危险因素。 【方法】 分析安徽医科大学第一附属医院2011年1月至2015年6月收治的235例ASO患者的临床资料，根据随访结果将患者分为死亡组和生存组，对可能影响患者死亡的相关因素如治疗方式、缺血程度分级、血液学指标及合并症进行统计分析，对有统计学意义的影响因素进行COX多因素分析。【结果】 235例患者随访获得有效病例186例，死亡组患者年龄>70岁、严重下肢缺血(CLI)、心脏疾病、慢性肾功能不全、脑血管疾病、贫血、低蛋白血症、保守治疗的比例均显著高于生存组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。CLI、低白蛋白血症、心脏疾病和保守治疗是影响患者死亡的独立危险因素（均P<0.05）。 【结论】 CLI、低白蛋白血症、心脏疾病和保守治疗是影响ASO患者死亡的独立危险因素，临床工作中需注意纠正ASO患者营养不良、贫血、低蛋白血症等，对基础合并症需对症治疗。  2016 Vol. 33 (6): 1058-1064 [摘要] ( 88 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 22 ) 1061 湖南地区163例儿童泌尿系结石临床资料与结石成分分析 涂磊 赵夭望** 刘李 彭潜龙 殷波 宁峰 童方运 刘小青 【目的】研究湖南地区儿童泌尿系结石的临床特点与结石成分。【方法】收集2013年6月至2014年10月在本院住院手术并取得结石标本的163例儿童资料，对结石进行红外光谱分析，对患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】163例资料中男女比例约为3.7∶1115（70.6%）例发生上尿路结石，36例（22.1%）发生下尿路结石，12例（7.4%）合并上下尿路混合结石。左侧、右侧和双侧上尿路结石儿童分别为41例（25.2%）、57例（35.0%）和29例（17.8%）。结石成分显示110例（67.5%）含有草酸钙成分，62例（38%）含有磷酸钙成分，23例（14.1%）含有感染性成分，53例（32.5%）含有尿酸成分，14例（8.6%）含有胱氨酸成分以及3例其他类结石成分。77例（47.2%）为单一成分结石，以单纯草酸钙类结石为最常见，其次为单纯尿酸类结石，86例（52.8%）为混合性结石，以草酸钙+磷酸钙最常见，其次为草酸钙+尿酸类。【结论】湖南地区儿童泌尿系结石各年龄阶段均有发生，在性别上主要以男性为主，发病部位主要为上尿路结石，结石成分中含草酸钙成分最多，其次为磷酸钙以及尿酸，约52.8%的儿童泌尿系结石为两种及以上混合成分结石。 2016 Vol. 33 (6): 1061-1064 [摘要] ( 73 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 28 ) 1065 进展性脑梗死危险因素的分界值研究 朱筱琦 陆学胜 王洁 严乾峰 付艳玲 李园园 【目的】通过研究进展性脑梗死的危险因素，以进一步探讨该危险因素用于区分脑梗死进展的最佳分界值。【方法】连续纳入2014年1~12月本院收治的24 h内发病的非溶栓的93例急性脑梗死患者作为研究对象，按其病情发展分为进展性脑梗死组与非进展性脑梗死组。比较两组患者的人口学特征、既往史、血糖、血压、血脂、头颅磁共振血管成像（MRA）等相关因素的差异；并行logistic回归分析，分析进展性脑梗死的独立危险因素；并通过ROC曲线判断上述危险因素的分界值。【结果】进展性脑梗死组与非进展性脑梗死组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）差异无统计学意义，进展性脑梗死组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDLc）水平高于非进展性脑梗死组，差异有统计学意义；TOSAT分型显示大动脉粥样硬化型梗死构成比在进展性脑梗死组中占61.1%，高于非进展性脑梗死组的50.6%，但差异无统计学意义；logistic回归分析显示LDLc是进展性脑梗死独立危险因素；ROC曲线显示LDLc分界值为2.45 mmol/L（其敏感度：86.1%，特异度：52.8%。），以2.45 mmol/L为分界值，将LDLc分层，逐步logistic回归显示高水平的LDLc仍为进展性脑梗死的独立危险因素。【结论】LDLc为进展性脑梗死独立危险因素，应用ROC曲线将LDLc分层后，高水平LDLc仍为进展性脑梗死的独立高危因素。临床应用LDLc分层更有利于区分脑梗死进展的高危患者。 2016 Vol. 33 (6): 1065-1068 [摘要] ( 76 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 39 ) 1069 重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关危险因素及其预防措施 袁烁 张威威 【目的】探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及其预防措施。【方法】选取2014年5月至2015年5月在本院重症监护室接受机械通气治疗的患者61例，根据患者是否发生VAP分为VAP组和非VAP组。比较两组相关临床指标，对重症监护室VAP肺炎进行单因素和多因素分析。【结果】单因素分析结果显示，VAP组和非VAP组患者在年龄、性别和贫血发生率方面相比较差异无显著性（P>0.05），两组患者在抗菌药物使用时间、侵入性操作、机械通气时间、APACHEⅡ评分、呼吸道免疫功能低下、胃肠道反流及误吸发生率、管道污染发生率上相比较差异具有显著性（P<0.05）。Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分达15分以上、机械通气时间达7 d以上、管道污染、侵入性操作、呼吸道免疫功能低下、胃肠道反流及误吸是重症监护室VAP的危险因素（P<0.05）。【结论】机械通气时间超过7 d、APACHEⅡ评分超过15分、侵入性操作、呼吸道免疫功能低下、管道污染和胃肠道反流及误吸是重症监护室VAP的危险因素，医务人员在工作当中应该根据这些危险因素和患者的实际情况采取针对性的预防和控制措施。 2016 Vol. 33 (6): 1069-1072 [摘要] ( 88 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 31 ) 1072 婴幼儿B族链球菌致败血症的危险因素和围生期临床特征 邓发文1 田红燕2 【目的】探讨婴幼儿B族链球菌(GBS)导致败血症的危险因素和围生期临床特征。【方法】对2013年5月至2015年5月本院收治的34例GBS患儿的临床资料进行回顾分析，并和同期收治的30例非GBS革兰阳性菌败血症患儿的临床资料进行对比。【结果】早发型GBS败血症首发症状以呼吸系统症状为主，晚发型GBS败血症以高热或低体温为主要症状；晚发型GBS 败血症与晚发型非GBS 革兰阳性菌败血症患儿在抽搐、气促等症状方法差异具有统计学意义（P<0.05）；GBS治疗以青霉素为首选药物，对青霉素、氨苄青霉素、美洛培南、头孢曲松、万古霉素具有高度敏感性，在治疗上多采用二联治疗。【结论】早发型GBS败血症起病早，病症凶险，致死率高，晚发型败血症起病隐匿，早期缺乏特异性表现，同时并发症多，易诱发脑膜炎。对于32~37孕周的孕妇应提前进行直肠和阴道GBS细菌培养，对疑似GBS败血症患儿应使用抗生素进行预防，可有效降低GBS败血症的感染率。 2016 Vol. 33 (6): 1072-1074 [摘要] ( 75 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 40 ) 1075 黄芪甲苷对自发性高血压大鼠血管内皮功能的保护作用 曹雪梅 付晓荣 陈俊芬 【目的】探讨黄芪甲苷对自发性高血压大鼠（SHR）血管内皮功能的保护作用。【方法】50只SHR大鼠随机分为模型组，黄芪甲苷低、中、高剂量组［5，10，20 mg/( kg•d)］，阳性对照组（10 mg/kg卡托普利），另外选取正常血压的WitstarKyoto大鼠10只作为正常对照组。采用BP6动物无创血压测试仪检测各组大鼠治疗前血压,再连续给药8周，1次/日，在第2、4、6、8周测量各组大鼠血压，第8 周处死大鼠，主动脉取血，检测各组血清中一氧化氮（NO），内皮素1（ET1），血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），血栓素A2（TXA2），超氧化物歧化酶（SOD），丙二醛（MDA）水平并比较。【结果】与模型组比较，黄芪甲苷低、中、高剂量组血压、ET1、AngⅡ、TAX2及MDA含量依次降低（P<0.05），NO及SOD含量依次升高（P<0.05）。【结论】黄芪甲苷能降低SHR血压，改善血管内皮功能，可能与调节血管收缩和舒张因子表达及氧化应激水平有关。 2016 Vol. 33 (6): 1075-1077 [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 38 ) 1078 唇珠矩形瓣修复单侧唇裂唇红部的临床研究 杨汉林 吴坤 何希凡 张波 李健 【目的】评估唇珠矩形瓣整复单侧唇裂唇红部的临床疗效。【方法】选择85例单侧唇裂，其中不全唇裂36例，完全唇裂49例，85例患者按入院先后随机分为两组：A组40例，采用唇珠矩形瓣整复唇红；B组45例，采用“Z”字交换法修复唇红。比较两组患者手术后7 d及术后1~2年唇红修复效果，内容包括患侧红唇是否有过厚或过薄、是否有口哨畸形、是否有尖锐唇峰及丘比特弓不连续等指标。【结果】80例患者伤口均为一期愈合，仅5例患者存在鼻底感染，所有患者唇红转瓣处均未发生坏死及感染。A组患者术后1~2年出现患侧红唇过厚或过薄、尖锐唇峰或丘比特弓不连续百分率明显低于B组，其差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组口哨畸形发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。【结论】单侧唇裂唇珠矩形瓣法能良好的修复唇裂患者唇红、唇峰及唇珠外形,值得临床推广应用。 2016 Vol. 33 (6): 1078-1080 [摘要] ( 72 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 31 )

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