医学临床研究

医学临床研究

　

首页 | 期刊简介 | 编委会 | 投稿指南 | 期刊订阅 | 广告合作 | 留言板 | 联系我们 | English

医学临床研究

摘要点击排行

全文下载排行

文章快速检索


2015年 32卷 8期刊出日期：2015-08-26

论著

论著

	1457	两种内固定方式治疗老年稳定型股骨粗隆间骨折显性及隐性失血分析 ^Hot!
		郑连生1 向宝国1 林浩1 姚琦
		DOI: 16717171.2015.08.001
		【目的】探讨动力髋螺钉（DHS）及股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年（≥65岁）稳定型股骨粗隆间骨折显性及隐性失血特点。【方法】选取本院2010年1月至2014年1月收治的老年稳定型股骨粗隆间骨折患者134例，分别采用DHS及PFNA方式进行手术治疗。通过Gross方程，依据患者身高、身体质量、术前及术后血常规检测计算患者的围手术期失血量。Logistic回归分析影响老年稳定型股骨粗隆间骨折隐性失血的危险因素。【结果】DHS组平均手术时间［（77.23±26.33）min］明显长于PFNA组［（61.05±19.29 ）min］；显性失血量［（141.53±79.51）］mL明显多余PFNA组［(97.05±86.19)］；而隐性失血量［（387.67±311.05）mL］和总失血量［（529.20±442.24）mL］均明显少于PFNA组［(655.71±492.90)和（752.76±597.69）］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。DHS组骨折或PFNA组骨折4个分型间隐性失血量比较均无明显差异（P＞0.05）。DHS组各分型隐性失血量均明显低于PFNA组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析表明，年龄、手术时间及内固定方式均为老年稳定型股骨粗隆间骨折隐性失血的独立危险因。【结论】对于大于75岁的稳定型股骨粗隆间骨折患者宜选择DHS手术方式，并加强术后护理及监护，尽量缩短手术时间，可有效避免大量失血引发的术后并发症。
		2015 Vol. 32 (8): 1457-1664 [摘要] ( 113 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 41 )

	1460	骨化三醇冲击治疗对血液透析继发性甲旁亢患者疗效的影响 ^Hot!
		苏惠
		DOI: 16717171.2015.08.002
		【目的】研究骨化三醇冲击治疗对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）患者甲状旁腺激素（PTH）、血钙与血磷水平的影响。【方法】将90例血液透析继发性甲旁亢患者纳入研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例，观察组接受骨化三醇冲击剂量治疗、对照组接受骨化三醇常规剂量治疗，比较两组患者PTH、血钙与血磷水平，骨代谢指标及不良反应。【结果】①治疗后4周、8周、12周时，观察组PTH水平明显低于对照组（405.62±50.62 vs 514.74±61.48, 335.93±45.96 vs 441.38±56.23, 241.87±39.43 vs 352.58±49.62）pg/mL，且两组相比较差异均有显著性（P<0.05）；②观察组患者的血钙水平明显高于对照组(2.49±0.35 vs 2.21±0.25) mmol/L，血磷水平均明显低于对照组(1.21±0.16 vs 1.78±0.24) mmol/L；③观察组患者的血清骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（OC）含量均明显低于对照组［(24.59±4.95 vs 50.66±6.78) U/L, (4.49±0.62 vs 8.87±0.94) μg/L］，且两组相比较差异均有显著性（P<0.05）；④观察组不良反应为2.22%，明显低于对照组17.78%，且两组相比较差异均有显著性（χ2=6.049,P<0.05）。【结论】骨化三醇冲击治疗有助于降低PTH水平，调节血钙和血磷平衡，改善患者骨代谢，降低不良反应，提高治疗效果。
		2015 Vol. 32 (8): 1460-1463 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 44 )

	1463	一期前后路联合椎间自体髂骨移植治疗少儿腰椎结核 ^Hot!
		杨利斌路坦杨素敏
		DOI: 16717171.2015.08.003
		【目的】探讨一期前后路联合椎间自体髂骨移植治疗少儿腰椎结核的安全性及临床疗效。【方法】13例7～14岁患者，平均年龄约11.3岁，术前抗结核治疗2～4周以上，采用一期前后联合入路治疗腰椎结核：后路椎弓根螺钉固定、前路结核病灶清除椎间自体髂骨植入。术后卧床休息6～8周，持续使用抗结核药物12～18个月。【结果】随访20～28个月，术后切口均甲级愈合，无神经损伤症状加重，无窦道及瘘管形成，椎体高度恢复、后突畸形矫正满意，植骨块无移位，植骨术后4～7个月骨性融合。6例有明显神经症状者基本恢复；13例术后未见后凸畸形明显加重，内固定无松动、断裂，结核病灶均愈合，椎体间无滑移，骨盆未见明显异常。【结论】一期前后联合入路自体髂骨移植是治疗少儿腰椎结核的安全、有效的手术方式，能彻底清除结核病灶和充分脊髓神经减压，有效的矫正脊柱后凸畸形及预防脊柱后凸畸形进展。
		2015 Vol. 32 (8): 1463-1467 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 44 )

	1468	重症监护谵妄筛查评分在急性有机磷农药中毒救治中的应用 ^Hot!
		沈迎念1 陈伟2 周林2 李清林2 陈正平1 李永胜
		DOI: 16717171.2015.08.004
		【目的】明确重症监护谵妄筛查评分（ICDSC）在治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）患者时，对盐酸戊乙奎醚(长托宁)相关药源性谵妄的影响。【方法】选择2011年5月至2014年8月本院收治的120例AOPP患者，随机分为对照组（n=62,给予常规长托宁治疗）和观察组（n=58,ICDSC谵妄评分指导下的给予长托宁治疗）。分析比较两组患者谵妄出现时间及持续时间、谵妄的分值，并记录患者毒蕈碱样（M）症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间。【结果】观察组中度和重度中毒患者谵妄持续时间、谵妄程度与对照组相比均有明显改善(P＜0.05)，并且住院时间缩短(P＜0.05),而两组的治愈率无明显差别(P>0.05)。【结论】治疗AOPP时，采用 ICDSC评分系统可以减少长托宁的用量，降低谵妄的严重程度，缩短患者的住院时间。
		2015 Vol. 32 (8): 1468-1470 [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 37 )

	1471	大鼠脊髓挫伤模型的建立及其意义 ^Hot!
		杨棋a 常巍a** 李东升b 王达义a 尚晖a 李兵奎a 岑毕文
		DOI: 16717171.2015.08.005
		【目的】采用纽约大学脊髓重物坠落伤仪制作轻、中、重型损伤的稳定的大鼠脊髓挫伤模型。【方法】成年雌性SD大鼠，咬除T10~11棘突及相应椎板，暴露脊髓硬脊膜，采用纽约大学脊髓重物坠落伤仪从12.5 cm（A组）、25 cm(B组)、和50 cm（C组）三种不同高度10 g对暴露脊髓撞击，造成脊髓挫伤，对照组（D组）仅暴露硬脊膜不撞击，选择不同的时间点对各组实验大鼠进行行为学评分和病理检测。【结果】D组麻醉恢复后能站立行走，脊髓结构正常；A组术后4周运动功能基本恢复，运动功能评分维持在17.34±1.00，病理切片可见脊髓结构清晰，胶质细胞增生；B组术后4周运动功能评分维持在7.32±1.12，病理切片可见腔隙形成，胶质细胞大量增生，少量变形神经元细胞；C组术后4周运动功能评分维持在4.87±0.31，残留脊髓组织比B组少，脊髓结构紊乱，严重变形，坏死空腔约占脊髓80%以上。四组运动功能评分比较均有统计学意义（P<0.05）。【结论】采用纽约大学脊髓重物坠落伤仪制作的轻、中、重型大鼠脊髓挫伤模型，稳定可靠，重复性良好，可用于研究脊髓损伤机制、病理生理改变和筛选各种临床治疗方案等。
		2015 Vol. 32 (8): 1471-1474 [摘要] ( 89 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 38 )

	1474	腹腔镜下胆囊切除术患者术中晶体液的输注剂量研究 ^Hot!
		吴雪兰1 仵正2
		DOI: 16717171.2015.08.006
		导读: ［参〓考〓文〓献］［1］〓〖ZK(#〗徐远达, 朱跃全. 腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能的影响［J］.〖HTK〗中国老年学杂志,2013,33(21):54645465.［2］〓郭振，李幼生. 围手术期液体治疗在结直肠快通道外科中的应用［J］.〖HTK〗医学研究生学报,2011,24(9):993996.［3］〓谢郁华，黄青青，陶建平. 围术期液体治疗进展［J］.〖HTK〗医学综述，2012,18（16）：26312633.［4］〓兰琼，卿恩明. 心血管手术中晶体液应用现状［J］.〖HTK〗心肺血管病杂志，2013,32（4）：523525.［5］〓姚智渊，袁亮，朱曦. 胶体和晶体液的战争［J］.〖HTK〗中国急救医学,2014,34(2):107110.［6］〓张青林，徐铭军. 液体治疗对妇科患者腹腔镜手术时血流动力学的影响［J］.〖HTK〗临床麻醉学杂志，2013,29（6）：570572.［7］〓巢少辉，金建辉，朱光彩,等. 急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性［J］.〖HTK〗海南医学，2013,24（2）:181183.［8］〓王玉兰，杨建平，嵇富海. 手术期间输注不同剂量晶体液对腹腔镜胆囊切除术患者凝血及肾功能的影响［J］.〖HTK〗临床麻醉学杂志，2014,30（3）：228230.〖ZK）〗本文编辑：詹道友）〓〖HTH〗［收稿日期］
		【目的】研究腹腔镜下胆囊切除术（LC）手术期间输注不同剂量晶体液对患者的影响。【方法】选取2012年1月至2014年9月间156例在本院接受LC手术患者，采用随机数字表的方法分为限制组与非限制组，每组78例。术中限制组和非限制组分别注复方乳酸钠5 mL/(kg•h)和30 mL/(kg•h）。观察记录两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及并发症发生率；采用视觉模拟评分（VAS）评定患者术后1 h 、6 h 、24 h的疼痛程度。【结果】限制组患者术后6 h的VAS评分以及多汗症状的患者显著高于非限制组；其他不良反应两组之间无明显差异。两组患者之间MAP、HR变化以及住院时间无明显差别(P＞0.05)。【结论】在LC术中输液剂量与非限制组比较，限制组能够加重患者术后疼痛程度，增加术后多汗的发生率。两种输液剂量对患者MAP和HR变化无明显影响，且不影响患者术后住院时间。
		2015 Vol. 32 (8): 1474-1476 [摘要] ( 98 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 42 )

	1477	脑源性神经生长因子及酪氨酸激酶受体B在子宫内膜癌中的表达及其意义 ^Hot!
		陈旭娜1 叶志中2**
		DOI: 16717171.2015.08.007
		【目的】探讨脑源性神经生长因子(Brain derived neurotrophic factor,BDNF)及酪氨酸激酶受体B(tyrosine kinase receptor B,TrkB)在子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)中的表达及其意义。【方法】采用免疫组织化检测22例正常子宫内膜（正常组）、32例增生子宫内膜（增生组）、62例EC组织（EC组）中的BDNF及TrkB表达水平，并分析EC组织中BDNF、TrkB的表达与其临床病理特征的关系。【结果】增生组、EC组BDNF、TrkB阳性表达率显著高于正常组，而EC组BDNF、TrkB阳性表达率显著高于增生组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。EC组织中BDNF、TrkB的表达与肿瘤细胞分化程度、临床病理分期、肌层浸润深度、淋巴结转移的有无均显著相关(P＜0.05)，且EC组织中BDNF与TrkB的表达具有显著相关性(r=0.508，P＜0.05)。【结论】BDNF及TrkB 在EC的发生、发展中起重要作用，且两者相互促进。
		2015 Vol. 32 (8): 1477-1479 [摘要] ( 51 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 31 )

	1480	膝前交叉韧带胫骨平台止点的生物力学分析 ^Hot!
		王靖a 王愉思b 戴畅b
		DOI: 16717171.2015.08.008
		【目的】分析前交叉韧带前内侧束和后外侧束胫骨平台止点在不同运动平面的生物力学特性，探索前交叉韧带重建胫骨平台止点的最佳位点。【方法】回顾性分析本院2010年6月至2012年10月253例行膝关节镜探查的病例的MRI影像，测量前交叉韧带前内侧束、后外侧束的长度、厚度、宽度及胫骨止点之前和胫骨止点之后的长度。从10具自愿捐赠的新鲜尸体上取膝关节及前交叉韧带，分析前交叉韧带不同部位的解剖特点，并行拉断试验，记录负荷 延长曲线，计算最大应变和最大应力。【结果】MRI显示，胫骨止点将前交叉韧带分成后面2/3的长度［（22.916±2.963）mm］和前面1/3的长度［（13.096±1.759）mm］。生物动力学测试结果表明，包含胫骨止点前部位置的前内侧束的最大应力和最大应变分别为（38.843±4.152）N/mm2，（47.895±3.141）%，后外侧束的最大应力和最大应变分别为（30.260±2.242） N/mm2，（40.705±2.535）%，前内侧束的最大应力和最大应变比后外侧束的大（P<0.05）。【结论】包含胫骨前端的前交叉韧带前内侧束在不同运动平面为主要受力点，前交叉韧带胫骨止点前方可能为临床前交叉韧带胫骨止点重建的最佳位点。
		2015 Vol. 32 (8): 1480-1482 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 53 )

	1483	Ezrin、CD44v6在皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌组织中的表达及意义 ^Hot!
		蒋苏李东霞**
		DOI: 16717171.2015.08.009
		【目的】探讨埃兹蛋白（Ezrin）及变异型CD44分子6（CD44v6）在皮肤基底细胞癌 (BCC)和鳞状细胞癌(SCC)组织中的表达及意义。【方法】采用SP 法检测Ezrin、CD44v6在BCC、SCC及正常皮肤组织中的表达，并分析其与临床特征的相关性。【结果】Ezrin在正常组、BCC和SCC组织中的阳性表达率分别为10%、60.0%、84.4%，组间比较有显著性差异（P<0.05）；CD44v6在正常皮肤和BCC、SCC组织中阳性表达率分别为100%、26.7%、59.4%，各组比较也有显著性差异（P<0.05）。Ezrin的表达水平随着肿瘤分级程度增高而增高（P<0.05），有淋巴转移的比无淋巴转移的表达强（P<0.05）；CD44v6的表达水平随病理分级的增加表达强度下降（P<0.05），且有淋巴转移的阳性率表达比无淋巴转移低（P<0.05），Spearman 相关性分析显示两者表达有相关性（P<0.05）。【结论】Ezrin、CD44v6可作为BCC发生、发展的分子生物学标志。联合检测可作为研究和判断皮肤SCC生物学行为和预后的重要指标。
		2015 Vol. 32 (8): 1483-1485 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 43 )

	1486	血肌酐、尿素氮在小鼠肾脏缺血再灌注损伤中的表达及其意义 ^Hot!
		丁妞李志辉** 邓旭银燕
		DOI: 16717171.2015.08.010
		【目的】探讨血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）在小鼠肾脏缺血再灌注损伤（IRI）中的表达及其意义。【方法】以雄性C57BL/6J小鼠为研究对象，随机分为小鼠肾脏IRI模型（IR组）、假手术模型（S组）和对照组(C组)，检测各组小鼠不同时间点SCr、BUN水平，并分析其肾组织及肺组织病理损害程度。【结果】C组、S组不同时间点SCr及BUN水平比较无显著差异（P＞0.05），IR组在再灌注后0 h至7 d呈逐渐升高而后降低的趋势，24 h达到峰值。C组、S组不同时间点肾小管间质损伤及肺病理损伤评分比较均无显著差异（P＞0.05），在IR组同样表现为先升高而后降低的趋势，肾小管间质损伤病理评分于再灌注24 h达到最高峰，肺脏病理损害及评分在48～72 h达到最高峰。【结论】小鼠肾脏IRI模型是稳定的急性肾损伤（AKI）模型，建模成功率高；缺血性AKI可诱导肺部的炎症反应，诱发急性肺损伤（ALI）。
		2015 Vol. 32 (8): 1486-1489 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 0 )

	1490	不同年龄段小儿肺炎合并肺实变的临床特点分析
		徐畅饶花平金世杰罗力妍
		DOI: 16717171.2015.08.011
		【目的】观察不同年龄段小儿肺炎合并肺实变的临床特点。【方法】回顾性分析本院2012年8月至2014年8月期间收治的128例肺炎合并肺实变患儿的临床资料。【结果】<1岁和1～3岁的患儿白细胞（WBC）异常者所占比例最多，分别为49.0%（23/47）和57.6%（19/33），不同年龄患儿WBC比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；<1岁组患儿住院时间分别大于3～5岁和≥5岁组患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）；1～3岁组患儿机械通气和并发闭塞性细支气管炎（bronchitis obliterans,BO）所占比例最高，不同年龄患儿机械通气和并发BO情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；肺炎链球菌占7.0%（9/128），排在细菌感染的首位，腺病毒占12.5%（16/128）排在病毒感染的首位，支原体感染占39.8%（51/128）；并发BO的患儿使用机械通气和纤支镜灌洗的比例明显高于未并发BO的患儿，两者之间的差异均有统计学意义（P<0.05）；并发BO的患儿住院时间和入院后发热时间高于未并发BO的患儿，两者之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。【结论】婴幼儿是患肺炎合并肺实变的重点人群，肺炎链球菌、腺病毒和支原体是小儿肺炎合并肺实变病例的常见的病原体；肺炎合并肺实变并应用机械通气的患儿，应提前给予干预和综合治疗，以避免BO的发生。
		2015 Vol. 32 (8): 1490-1496 [摘要] ( 118 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 39 )

	1493	肺结核与肺肿瘤患者CA125、NSE、CYF211、CEA的表达及意义 ^Hot!
		吴晓康1a 尹佳锋1a 张荣强2 高宗强1b 张妮1a 孟昊1a 卢洁1a 李妙羡1a 王香玲1a 耿燕1
		DOI: 16717171.2015.08.012
		【目的】探讨糖类抗原125（CA125），神经元特异性烯醇化酶（NSE），非小细胞肺癌相关抗原211（CYF211），癌胚抗原（CEA）四种肿瘤标志物在结核病患者的表达特征，分析其在临床鉴别诊断中的意义。【方法】收集本院临床确诊为结核疾病的患者145例，并收集60例肺肿瘤患者和60例健康对照人群，采用电化学免疫发光技术检测三组人群CEA, NSE, CYF211 and CA125四种肿瘤标志物血清的含量；比较结核病患者与肺肿瘤患者和健康人群四种标志物的差异；比较肺结核、陈旧性肺结核和结核性胸膜炎三种类型结核患者四种标志物的差异；比较结核病患者血清样本与胸腹水样本四种标志物的差异。【结果】结核患者血清NSE和CA125含量显著高于健康人群，且差异有显著性（P＜0.05），其CA125甚至显著高于肺肿瘤患者（P＜0.05）；不同类型结核患者仅CEA存在差异（P＜0.05）；其CEA和NSE在胸腹水样本含量显著高于血清样本（P＜0.05），而CYF211和CA125在血清样本含量显著高于胸腹水样本（P＜0.05）。【结论】 CA125可作为结核疾病鉴别诊断的一项指标，采集血清样本检测其结果更加准确；NSE也可作为结核疾病鉴别诊断的指标，但其最佳采集样本应选择胸腹水进行。
		2015 Vol. 32 (8): 1493-1496 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 34 )

	1497	不孕症不同病因和检查时间对子宫输卵管碘油造影显像的影响
		汪晨1 刘美球2 袁吉安2 吴建平2 孙璇2
		DOI: 16717171.2015.08.013
		【目的】探讨不孕症不同病因和检查时间对子宫输卵管碘油造影显像影响。【方法】收集因不孕需行子宫输卵管造影患者1005例的临床资料，分析不同检查时间和不同疾病对造影显像结果的影响。【结果】不同月经干净天数和内膜厚度、盆腔积液等输卵管畅通分级比较无显著性差异（P>0.05），但原发性不孕与继发性不孕输卵管畅通分级比较有显著性差异(P<0.05)。【结论】月经干净天数和内膜厚度、盆腔积液等对子宫输卵管碘油造影显像无影响。
		2015 Vol. 32 (8): 1497-1499 [摘要] ( 80 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 46 )

版权所有 © 2013 医学临床研究杂志社湘ICP备13012052号-1
办公地址：湖南省长沙市芙蓉区新军路43号煤炭大院主办公楼6楼621、623、632、636室邮编：410011 电话（传真）：0731-84824007 E-mail：jcr_cs.hn@vip.163.com
技术支持：北京玛格泰克科技发展有限公司技术支持：support@magtech.com.cn