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文章快速检索     高级检索   2016年 33卷 9期 刊出日期：2016-09-26 论 著          论 著 1665 酶联免疫斑点技术在老年脊柱结核感染辅助诊断中的应用价值 刘向阳a 盛斌a 周霖b 刘斌a 彭帅a 常磊a 【目的】评价酶联免疫斑点技术(ELISPOT)在老年脊柱结核感染辅助诊断中的应用价值。【方法】选取2013年1月至2015年1月本院脊柱外科收治的疑似脊柱结核的老年患者56例，比较ELISPOT试验、结核菌素(PPD)皮肤试验、血清抗结核抗体检测方法在老年脊柱结核感染辅助诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。【结果】ELISPOT试验在脊柱结核诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为77.14%，85.71%，90.00%，69.23%；PPD皮肤试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为37.14%，71.43%，68.42%，40.54%；血清抗结核抗体试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为48.57%，61.90%，68.00%，61.90%。在老年脊柱结核患者中，ELISPOT试验的敏感性、特异性、阳性预测值均显著高于PPD 皮肤试验和血清抗结核抗体试验。【结论】ELISPOT法应用于老年脊柱结核诊断有良好的敏感性和特异性，可作为脊柱结核感染辅助诊断的有效方法。 2016 Vol. 33 (9): 1665-1670 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 18 ) 1668 null 王霞 张弛 null 2016 Vol. 33 (9): 1668-1670 [摘要] ( 71 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 20 ) 1671 3.0T磁共振成像技术对膝关节骨梗死的诊断价值 董进a 韩瑞a 张东友a** 马志娟a 赵文斌b 【目的】探讨MRI对膝关节骨梗死的诊断价值。【方法】选择本院收治的25例经病理检查证实的膝关节骨梗死患者，均行MRI扫描，分析其膝关节骨梗死的MRI特征表现。【结果】在28个病灶膝关节中，共检出病灶55处，同时累及股骨下端和胫骨上端，病灶39处；11处病灶仅累及股骨下端，5处病灶仅累及胫骨上端。15处病灶中央表现为等或稍长T1，等或稍长T2，病灶周边表现为长T1、长T2信号带，表现为“三环征”；10处病灶MRI呈“双环征”，中央呈等或稍长T1、等或稍长T2信号，边缘为线样长T1、长T2信号；10处晚期骨梗死，病灶边缘在MR表现为“单环征”，中央和边缘T1、T2均为低信号，部分病例中央可见更低信号的钙化灶。【结论】通过应用不同的MRI序列检测骨梗死特征性的信号变化，能够直接、多层次的反映骨梗死的范围、部位，对诊断及治疗膝关节骨梗死具有重要的临床意义。 2016 Vol. 33 (9): 1671-1673 [摘要] ( 86 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 23 ) 1674 含高三尖杉酯碱方案治疗急性髓系白血病疗效与安全性评价 田怀平1 宗云龙2 陶荣1 唐跃年1 【目的】用meta分析系统评价含高三尖杉酯碱（homoharringtonine，HHT）方案治疗急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）的疗效、并发症及不良反应。【方法】计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、VIP、WanFang Data、CBM和CNKI数据库，检索时限均为从建库至2015年1月，收集HHT治疗AML的临床试验。由两位研究者按照纳入与排除标准，独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。【结果】共纳入7项研究，1051例患者;Meta分析结果显示：含HHT组的方案的完全缓解率（complete remission，CR）及3年无病生存率（event free survival，EFS）高于柔红霉素+阿糖胞苷（DA）组(P<0.05)，但白细胞减少、出血和感染发生率等并发症与DA组比较差异无统计学意义(P>0.05)；心脏损害和心脏损害等不良反应发生率明显低于DA组。【结论】含HHT的方案治疗AML安全而有效，且不增加并发症的发生率；HHT获取方便，价格低廉，对于AML的治疗是一种较好的选择，值得临床推广应用。 2016 Vol. 33 (9): 1674-1680 [摘要] ( 107 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 35 ) 1678 手法闭合复位微创经皮钢板固定治疗肱骨近端骨折的疗效观察 何加海 陈连锁 刘西斌 辛海松 【目的】探讨手法闭合复位微创经皮钢板固定（MIPPO）治疗肱骨近端骨折的疗效。 【方法】选择肱骨近端骨折患者60例,随机分为两组，每组30例。观察组采用MIPPO治疗；对照组采用常规手术切口，复位内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、切口大小、术后3个月X线骨折复位情况、术后12个月并发症的发生率及肩关节Neer评分。 【结果】观察组患者手术时间 为(50.6±9.7) min，明显短于对照组（71.9±9.2）min；观察组术中出血量为(149.7±37.1) mL，明显少于对照组（245.4±46.1）mL；观察组切口直径为(7.8±0.7)cm，明显小于对照组（15.2±1.4）cm。观察组患者术后优良率为93.3%（28/30），显著高于对照组80.0%（24/30），其差异均有统计学意义 (均P＜ 0.05)。观察组患者术后12个月均未发现肱骨头坏死、腋神经损伤等情况，骨折均愈合；对照组患者术后12个月均未发现肱骨头坏死情况， 但有1例腋神经损伤，骨折均愈合。 【结论】MIPPO治疗肱骨近端骨折比传统常规切开复位内固定手术，手术时间短、术中出血量少、切口小、复位良好、并发症少，值得临床推广应用。 2016 Vol. 33 (9): 1678-1680 [摘要] ( 57 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 26 ) 1681 直切口小骨窗开颅清除术治疗硬脑膜外血肿疗效观察 王家清 【目的】探讨直切口小骨窗开颅清除术治疗硬脑膜外血肿的临床疗效。 【方法】选择本院收治的114例硬脑膜外血肿患者的临床资料，根据手术方法分为观察组和对照组，其中观察组59例行直切口小骨窗开颅清除术治疗，对照组55例行常规皮瓣开颅术治疗，比较两组患者的围术期指标的差异；比较两组患者治疗前后意识、肢体活动、语言、GCS评分的差异。比较两组患者治疗后GOS评分的差异。 【结果】观察组的手术时间、术中出血量、输血量、心率（HR）、呼吸频率均低于对照组，观察组的血氧饱和度高于对照组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）；观察组的平均动脉压与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的意识、肢体活动、语言、GCS评分均高于治疗前，且差异有统计学意义（均P<0.05）；观察组在治疗后的意识、肢体活动、语言、GCS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组患者治疗后GOS评分疗效的差异无统计学意义（P>0.05）。 【结论】直切口小骨窗开颅清除术能够有效清除血肿、降低颅内压，对患者意识及神经功能改善优于常规骨瓣开颅术。 2016 Vol. 33 (9): 1681-1687 [摘要] ( 52 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 33 ) 1684 瑞舒伐他汀联合依折麦布对老年急性脑梗的降脂效果与安全性研究 曹丽华1** 夏成才1 喻丽芝1 王晓磊1 王宁2 【目的】研究瑞舒伐他汀联合依折麦布对老年急性脑梗死血脂未达标患者的降脂效果和安全性。【方法】入选89例急性脑梗死患者，A组46例给予瑞舒伐他汀(10 mg/d)联合依折麦布(10 mg/d)治疗，B组43例给予瑞舒伐他汀(10 mg/d)治疗，治疗2周及12周后观察两组患者血脂水平及肝功能，肌酶变化并进行比较。【结果】治疗2周后两组患者低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）平均下降比例分别为32.7%和17.3%；而治疗12周后平均下降比例分别为48.4%和27.2%，组间比较A组下降较B组更早更快，差异有显著统计学意义 (均P<0.001），且和B组相比肝功能，肌酶等无变化，治疗12周后A组达标率56.5%(26例)，B达标率20.9%(9例)，差异有显著统计学意义(P=0.002)。治疗12周后总胆固醇（TC）下降约45%和28%，与B组比较差异有显著统计学意义(P=0.003)。治疗12周后三酰甘油（TG）下降，而高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）升高，但与治疗前比较均无统计学意义。【结论】瑞舒伐他汀联合依折麦布对老年急性脑梗死患者 不增加肝毒性和肌毒性且能使LDLC达标时间缩短，达标率升高。 2016 Vol. 33 (9): 1684-1687 [摘要] ( 71 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 34 ) 1688 骨肉瘤组织与血浆中RASSF1A甲基化的检测及其临床诊断意义 肖智 臧晓方 王卫国 【目的】寻求有助于骨肉瘤临床诊断的分子生物学标志物。【方法】甲基化特异性PCR法检测30例骨肉瘤患者肿瘤组织和血浆及15例健康志愿者骨组织和血浆中RASSF1A启动子甲基化情况。统计分析RASSF1A甲基化与患者性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤分化、肿瘤转移等临床病理特征的相关性。【结果】正常骨组织及血浆中均未检测到RASSF1A 基因启动子区的甲基化。骨肉瘤组织中RASSF1A甲基化阳性率为40%（12/30），血浆甲基化阳性率为26.7%（8/30）。12例肿瘤组织甲基化阳性患者其血浆甲基化阳性共8例，癌组织和血浆RASSF1A甲基化一致率为66.7%（8/12），18例癌组织甲基化阴性其血浆甲基化也为阴性，Kappa一致性检验显示骨肉瘤组织和血浆中RASSF1A甲基化水平具有一致性（κ=0.133，P<0.05）。骨肉瘤组织及血浆中RASSF1A甲基化阳性率显著高于正常骨组织及血浆的甲基化阳性率（P<0.05），且骨肉瘤组织和血浆中RASSF1A甲基化水平与患者的性别、年龄、肿瘤位置无关(P>0.05)，而与肿瘤的分化及有无远处转移有关（P<0.05）。【结论】骨肉瘤患者血浆中RASSF1A启动子甲基化与骨肉瘤组织中变化具有一致性，可作为骨肉瘤患者临床诊断的一个辅助指标。 2016 Vol. 33 (9): 1688-1691 [摘要] ( 53 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 33 ) 1692 不同年龄段支原体肺炎的临床特征分析 时庆康 陆照东 袁金晶 【目的】探讨不同年龄段支原体肺炎的临床特征。【方法】选择本院2012年1月至2014年12月收治的156例支原体肺炎（MP）患儿，根据年龄将其分为婴幼儿组（6个月至3岁）共69例（A组），儿童组（3~14岁）87例（B组），分析不同年龄段临床特征。【结果】A组患者发热多为轻中度，肺部啰音阳性率高，胸片以小斑片状影为主；B组患者发热多为中重度，肺部啰音阳性率较低，胸片以大片状影为主；两组白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）及中性粒细胞(NEU)均升高，但CRP升高更显著（P<0.05）。【结论】不同年龄组患者在胸片改变、临床症状及肺部啰音听诊方面差异较大；血常规对该病诊断缺乏特异性，但C反应蛋白对该病的诊断具有较大的意义；临床确诊需要根据综合情况进行分析以降低误诊率。 2016 Vol. 33 (9): 1692-1696 [摘要] ( 77 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 34 ) 1694 发热新生儿脑脊液异常的相关因素分析 肖勇 彭小明 颜卫群 黄维清 【目的】探讨发热新生儿脑脊液异常的独立危险因素。【方法】根据脑脊液检查结果将325例发热新生儿分为观察组与对照组，观察组79例，脑脊液检查结果提示异常，对照组246例，脑脊液检查结果提示无异常。收集两组新生儿的临床资料指标，对新生儿脑脊液异常的相关影响因素采用Logistic回归分析法进行分析。【结果】①单因素分析显示：两组患儿羊水浑浊、分娩方式、性别、Apgar评分、基础疾病、神经系统症状、尿常规结果、大便常规结果、血培养结果相比差异无统计学意义（P＞0.05），两组患儿胎膜早破、出生时体重、发热时日龄、最高体温、发热持续时间、感染类型相比差异有统计学意义（P＜0.05）。②Logistic回归分析显示：胎膜早破、发热时日龄≤14 d、最高体温≥38.5℃、发热持续时间≥3 d、细菌感染是新生儿脑脊液异常的独立危险因素（P＜0.05），出生时体质量≤2.5 kg是新生儿脑脊液异常的非独立危险因素（P＞0.05）。【结论】发热新生儿，当其母亲妊娠期出现胎膜早破，或者发热时日龄≤14 d，或者最高体温≥38.5℃，或者发热持续时间≥3 d，或者诊断为细菌感染时，临床应尽早进行脑脊液检查，以对新生儿颅内感染进行早期诊断、早期治疗。 2016 Vol. 33 (9): 1694-1696 [摘要] ( 69 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 17 ) 1697 乙肝肝硬化并发原发性肝癌危险因素的logistic回归分析 占春玲 【目的】探讨乙肝肝硬化（hepatitic cirrhosis， HC）并发原发性肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）的危险因素。【方法】选取2011年5月至2016年5月本院收治的133例HC并发HCC患者作为观察组，选取同期本院收治的HC未并发HCC患者133例作为对照组（HC病程≥10年）。收集整理两组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析筛选HC并发HCC的危险因素。【结果】单因素分析结果显示：观察组患者在肝癌家族史（一级亲属）、饮酒史、吸烟史、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、糖尿病史、HBeAg阳性、HBVDNA>104 copies/mL及未抗病毒治疗等方面的构成比明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，HC并发HCC的独立危险因素有：肝癌家族史（一级亲属）（OR=4.173,95%CI 1.673～9.602，P=0.000）；饮酒指数3～7（OR=3.282, 95%CI 1.265～5.273，P=0.001）；饮酒指数8～16（OR=4.732，95%CI 1.644～8.574，P=0.000）；吸烟指数8～16（OR=4.121, 95%CI 1.543～5.288，P=0.000）；酒精性脂肪肝（OR=4.763, 95%CI 1.442～7.219，P=0.000）；糖尿病史（OR=3.982, 95%CI 1.743～6.182，P=0.000）；HBeAg阳性（OR=3.172,95%CI 1.543～5.182，P=0.001）；HBVDNA（104～105 copies/mL）（OR=5.874,95%CI 2.382～9.104，P=0.000）；HBVDNA（105～106 copies/mL）（OR=7.473, 95%CI 2.874～12.129，P=0.000）；HBVDNA（106～107 copies/mL）（OR=10.393,95%CI 6.182～34.645，P=0.000）；HBVDNA（≥107 copies/mL）（OR=12.475, 95%CI 6.987～39.543，P=0.000）；未抗病毒治疗（OR=6.122,95%CI 2.884～8.138，P=0.000）。【结论】HBeAg阳性、HBVDNA>104 copies/mL、未抗病毒治疗、有长期吸烟饮酒史、糖尿病史、肝癌家族史（一级亲属）的HC患者发生HCC的危险性较高。 2016 Vol. 33 (9): 1697-1701 [摘要] ( 68 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 36 ) 1702 动态三维超声造影对肝细胞癌的超声诊断价值 王鑫 李玲 【目的】探讨动态三维超声造影（3DCEUS）对肝细胞癌的诊断价值。【方法】回顾性分析2014年6月至2015年12月本院收治的50例肝细胞癌患者临床和影像学资料。每例患者都进行动态3DCEUS和增强CT（CECT）检查。对两种检查方法图像质量，包括动脉期肿瘤内部显示情况（增强方式、肿瘤内部血管）、各期肿瘤供血血管及肿瘤边界显示情况进行综合评分。【结果】注射造影剂后，50例肿瘤3DCEUS显示均有不同程度的强化。 评分结果表明： 3DCEUS为 0分者3例，1分者10例，2分者37例； CECT无0分者，1分者9例，2分者41例。对两种方法评分均为2分的32例肿瘤内部显示情况进一步分析发现，增强方式上3DCEUS与CECT图像上无统计学差别（P>0.05），一致性评分Kappa值为0.88。而在肿瘤内血管显示情况方面，3DCEUS优于CECT（P<0.05）；在供血动脉方面，二者并不完全相同，0分和1分的图像3DCEUS与CECT无统计学差异（P>0.05），而2分的图像3DCEUS优于CECT（P<0.05）；在周边组织关系方面，二者无统计学差异（P>0.05）。【结论】动态3DCEUS对肝细胞癌的成像具有较高质量，在显示肿瘤增强方式、肿瘤边界的清晰度方面与CECT相同，而在显示肿瘤内部血管及供血血管方面，其能力优于CECT。 2016 Vol. 33 (9): 1702-1707 [摘要] ( 66 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 31 )

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