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文章快速检索     高级检索   2016年 33卷 5期 刊出日期：2016-06-25 论 著          论 著 833 脑梗死发病后6个月内淡漠变化及其预测因素的研究 王君1,2 王正则2 高连波2 曹云鹏1 【目的】探讨脑梗死6个月内卒中后淡漠（PSA）变化及PSA预测因素。【方法】收集急性脑梗死患者220例并完成急性期及6个月随访。根据急性期及6个月淡漠情况，将患者分为Ⅰ组（急性期淡漠，6个月淡漠组）、Ⅱ组（急性期淡漠，6个月非淡漠组）、Ⅲ组（急性期非淡漠，6个月淡漠组）、Ⅳ组（急性期非淡漠，6个月非淡漠组）。应用淡漠量表评估PSA，简易智力状态检查表（MMSE）评估认知功能、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定卒中严重程度、修正Rankin评分（mRS）评估功能结局、Barthel指数评分（BI）评估日常生活能力。急性期和6个月两个时间点抽血检测血浆同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、纤维蛋白原。【结果】发病6个月淡漠组年龄、NIHSS、mRS、hsCRP、Hcy高于非淡漠组，受教育程度、MMSE、BI、HbA1c、UA低于非淡漠组。与Ⅰ组比较，MMSE、HbA1c低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，hsCRP高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组（P<0.05）。【结论】脑梗死6个月时年龄、受教育程度、NIHSS、MMSE、mRS、BI、HbA1c、hsCRP、Hcy、UA与PSA密切相关，较低MMSE，较低HbA1c，较高hsCRP预测PSA发生。 2016 Vol. 33 (5): 833-837 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 27 ) 838 腹腔镜与宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤对卵巢功能、免疫功能及性生活质量的影响 姚秀玲 刘秀云 赵伟 梁焕 张建 【目的】探讨腹腔镜与宫腔镜治疗子宫肌瘤对卵巢功能、免疫功能及性生活质量的影响。【方法】选取2014年6月至2016年2月本院就诊的子宫黏膜下肌瘤患者210例，按照数字表法将其随机分为腹腔镜组和宫腔镜组两组，每组105例。其中腹腔镜组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，宫腔镜组行宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数和术后镇痛药使用情况，同时对两组患者手术前和手术后3个月的卵巢储备功能指标［黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)］、性生活质量及免疫功能指标变化情况进行对比。【结果】两组手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用率比较无统计学差异（P>0.05），宫腔镜组术后排气时间、住院时间均明显短于腹腔镜组（P<0.01）；两组术前、术后3个月LH、E2比较无明显差异，腹腔镜组术后3个月FSH较术前明显上升（P<0.01）；两组术前、术后3个月各项性生活质量比较无显著差异（P>0.05）；宫腔镜组术前、术后3个月细胞免疫功能、体液免疫功能均无明显下降，而腹腔镜组细胞免疫功能则有较明显下降（P<0.01），但体液免疫功能下降不明显（P>0.05）。【结论】宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫黏膜下肌瘤相对于腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤更小，术后恢复更快，对卵巢储备功能、性功能及免疫功能无明显影响。 2016 Vol. 33 (5): 838-845 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 31 ) 842 IBS患者血浆5HT的变化及其与伴发焦虑、抑郁状态的相关性研究 刘丽妮1 张向晖2a 周鹤俊2b 李陈婕2b刘斌2b 【目的】探讨不同亚型肠易激综合征（IBS）患者血浆5羟色胺（5HT）其代谢产物5羟基吲哚乙酸（5HIAA）水平变化及其与伴发焦虑和（或）抑郁状态的相关性。【方法】选取2014年4月至2015年4月中南大学湘雅二医院消化内科确诊的便秘型IBS（IBSC）及腹泻型IBS（IBSD)患者为观察组，同期抽取结肠单发息肉摘除术后至少1年，同期经结肠镜复查正常者为对照组。应用汉密尔顿焦虑量表及抑郁量表对研究对象进行精神心理评估，并抽取外周血检测其血浆5HT及其5HIAA的浓度。比较IBSC组、IBSD组及对照组血浆5HT及5HIAA浓度的变化，并比较IBS伴发焦虑、抑郁状态血浆5HT及5HIAA浓度变化。【结果】IBSC、IBSD和对照组伴发焦虑状态百分比分别为14.3%、61.1%、9.5%，伴发抑郁状态的分别为42.9%、22.2%、9.5%；IBS组伴发焦虑、抑郁状态的比例高于对照组，其中IBSC伴发抑郁状态的比例高于对照组，IBSD伴发焦虑状态比例高于对照组（P＜0.05）。IBSC组、IBSD组血浆5HT水平显著高于对照组（均P＜0.05），三组血浆5HIAA的浓度无统计学差异。IBS伴发抑郁状态者血浆5HT浓度高于无伴发者（P＜0.05）；IBS伴发焦虑状态者血浆5HT浓度与未伴发者无统计学差异（P＞0.05）。【结论】IBS患者伴发焦虑状态、抑郁状态的比例高于正常者；IBS患者血浆5HT浓度高于正常者, 且伴发抑郁状态者升高更为明显。 2016 Vol. 33 (5): 842-845 [摘要] ( 71 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 35 ) 846 快速二期大动脉调转术的围术期管理 黄悦 宋蕴安 张剑蔚** 白洁 姜静 【目的】总结超龄完全性大动脉转位（DTGA）患儿在一期肺动脉环缩和体肺分流术后，行快速二期大动脉调转术（ASO）的围术期管理要点。【方法】回顾14例DTGA行快速二期ASO的患儿围术期管理情况。术中使用舒芬太尼，咪达唑仑，丙泊酚和罗库溴铵，辅以七氟醚吸入诱导和维持麻醉。主动脉开放后持续输注多巴胺，米力农和肾上腺素。体外转流停机前，所有患儿复温至36℃，积极调整凝血功能，根据血气分析结果补充电解质并维持酸碱平衡。【结果】本组14例患儿中12例完成快速二期ASO手术。ASO术前间隔期血管活性－正性肌力药评分（VIS）中位数值16.75（P25, P75: 13.125, 25.75），ASO术后VIS评分中位数值22.5（P25, P75: 18.375, 31.125）。术后死亡2例（16.7%），低心排量综合征7例（58.3%），低氧血症2例（16.7%），无麻醉相关并发症。【结论】围术期维持和改善左心功能是DTGA患儿行快速二期ASO手术麻醉成功的关键。术中选择适合新生儿和小婴儿的麻醉诱导和维持药物，体外转流后增强心肌收缩，降低后负荷和肺循环阻力，改善凝血功能是围术期管理的要点。 2016 Vol. 33 (5): 846-848 [摘要] ( 58 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 39 ) 849 神经内科眩晕/头晕专病门诊患者的病因分析 赵永 付炜 惠娟 曾联婷 瓮调调 韩军良 【目的】探讨神经内科眩晕/头晕专病门诊患者的常见病因及其构成比。【方法】连续收集2014年1月至2015年6月期间以眩晕/头晕为主诉在本院神经内科眩晕专病门诊就诊的患者，病因诊断依据目前国际公认的标准进行操作，分析眩晕/头晕的各种病因的构成比。【结果】共纳入1615例患者，其中男性630例，女性985例，男女比例为1/1.6；眩晕/头晕常见的前5位的病因依次为良性阵发性位置性眩晕、偏头痛性眩晕、双侧前庭神经病、前庭神经炎和中枢性眩晕，各自的构成比分别为28.3%、10.5%、8.0%、5.8%和5.6%；精神障碍性头晕的占比为5.3%，不明原因者占比达18.7%。【结论】良性阵发性位置性眩晕和偏头痛性眩晕是最为常见的眩晕/头晕性疾病，女性较男性更易患眩晕，精神障碍性头晕占比率较低而病因不明的眩晕/头晕占比相对较高。 2016 Vol. 33 (5): 849-852 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 32 ) 853 胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛影响因素分析 赵巧燕|张一杰|王娜 【目的】探讨胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛的影响因素。【方法】收集2012年1月至2015年1月于本院行胸腔镜辅助开胸手术患者180例临床资料。采集患者术前和术中有关临床指标及术后急性疼痛评估和术后资料及出院后疼痛随访情况。对上述影响术后慢性疼痛形成的各项因素行单因素和Logistic回归分析。【结果】共纳入180例行胸腔镜辅助开胸手术患者， 164例患者完成了术后3个月的随访，根据其手术术后是否发生慢性疼痛分为观察组和对照组。两组在性别比例、循环辅助时间、主动脉阻断时间、手术时间、术后镇痛及术后d1～5静息及活动时疼痛程度NRS评分等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而两组在年龄、体质量指数、既往吸烟、既往饮酒、术中芬太尼用量、胸腔闭式引流时间及术后住院时间等方面，差异无统计学意义(P＞0.05) ；Logistic回归分析结果显示：女性，术后镇痛，术后d1～5活动时疼痛程度是胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛的重要影响因素。【结论】胸腔镜辅助开胸手术术后d1～5活动时疼痛程度是术后慢性疼痛最重要的可预防因素，术后积极控制急性疼痛可能有助于降低术后慢性疼痛的发生。 2016 Vol. 33 (5): 853-856 [摘要] ( 71 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 37 ) 856 炎性肿块肺纤维化组织中miR21和TGFβ1的表达变化 邓艳玲1 王懿春1,2 郭曲练1** 【目的】观察炎性肿块肺纤维化组织中miR21和转化生长因子β1（transforming growth factor β1，TGFβ1）的表达变化，探讨两者的表达变化是否与肺纤维化形成有关。【方法】选择10例炎性肺部肿块标本，每例分别按纤维化组织和旁近正常肺组织配对留取，所有标本均采用Realtime PCR方法检测组织中miR21和TGFβ1的表达量变化, 分析其表达是否与肺纤维化有关。【结果】肺纤维化组织中miR21和TGFβ1的表达明显高于正常旁近肺组织，且两者相比较差异均有显著性(P<0.01)。【结论】miR21和TGFβ1在炎性肿块肺纤维化组织中高表达,其高表达与炎症导致的肺纤维化形成有关。 2016 Vol. 33 (5): 856-858 [摘要] ( 68 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 32 ) 859 手术配合术后化疗治疗原发性食管小细胞癌的疗效比较 董华琼a 周强b 刘黎b 王晓华b 【目的】研究原发性食管小细胞癌临床治疗方法及治疗效果，为提高治愈率提供依据。【方法】选择本院诊治的84例原发性食管小细胞癌患者，根据治疗措施不同将患者分为对照组42例和观察组42例。对照组采用外科手术方法治疗，观察组在对照组基础上联合化疗治疗，比较两组患者治疗效果。【结果】观察组治疗总有效率为40.5%（17/42），显著高于对照组35.7%(15/42),且两组相比较差异有显著性（P＜0.05）；两组患者生理状况、躯体症状、焦虑、压抑、强迫、活力、睡眠、性能力、敌对、工作状况以及人际关系评分治疗前相比较差异无显著性（P>0.05）；观察组治疗后生活状况、躯体症状、活力以及工作状况评分显著高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后性能力、敌对以及人际关系评分差异无显著性（P>0.05）。【结论】原发性食管小细胞癌患者在外科手术治疗基础上联合化疗效果更理想，其能延长患者生存期，值得推广应用。 2016 Vol. 33 (5): 859-864 [摘要] ( 61 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 30 ) 861 芍药苷对实验性大鼠脓毒症肝损伤的保护作用 周丽芳 彭慧云 欧阳文献 李双杰** 【目的】探讨芍药苷(paeoniflorin，PF）对实验性大鼠脓毒症急性肝损伤（acute liver injury ,ALI）的保护作用。【方法】采用盲肠结扎穿孔(Cecal ligation and puncture,CLP)术诱导制作脓毒症大鼠急性肝损伤模型，将36只SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、PF干预组，每组12只。假手术组仅行开腹关腹术，模型组予CLP术，PF干预组大鼠在CLP术后立即予PF腹腔注射。观察造模处理后48 h内各组大鼠的生存情况，绘制生存曲线；检测各组血清谷丙转氨酶(ALT)水平；采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（SOD）活力，采用硫代巴比妥酸法检测丙二醛(MDA)含量；HE染色观察肝脏组织病理变化。【结果】假手术组生存率为100%，显著高于模型组生存率16.7%和PF干预组生存率66.7%(P<0. 05)，而干预组生存率显著高于模型组(P<0.05)；与假手术组比较，模型组大鼠血清ALT 水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与模型组比较，PF干预组大鼠ALT 血清水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与假手术组比较，模型组大鼠肝组织中MDA含量增加和SOD活性降低 （P＜0.05）；与模型组比较，PF干预组MDA含量降低， SOD活性增强，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。病理切片显示假手术组大鼠肝脏结构无明显改变，模型组肝细胞呈点灶状坏死、大量炎症细胞浸润，PF干预组病理损伤情况均较模型组明显改善。【结论】PF对CLP诱导的大鼠脓毒症ALI具有一定的保护作用，其机制可能是抗氧化反应。 2016 Vol. 33 (5): 861-864 [摘要] ( 65 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 42 ) 865 COPD有创机械通气患者下呼吸道病原学及耐药性分析 姚剑坤 【目的】探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)有创机械通气患者下呼吸道病原菌的构成及主要病原菌的耐药性。【方法】选取2011年1月到2014年12月在本院接受有创机械通气治疗的COPD患者380例，采集患者下呼吸道分泌物培养，分析病原菌构成比和主要病原菌的药敏结果。【结果】380例患者下呼吸道分泌物中共检出病原菌342株，其中革兰阴性菌223株（65.20%），革兰阳性菌92株（26.90%），真菌27株（7.89%）。革兰阴性菌中常见鲍曼不动杆菌53株（23.77 %）、嗜麦芽窄食单胞菌48株（21.52%）、铜绿假单胞菌42株（18.83%），肺炎克雷伯菌34株（15.25%）；革兰阳性菌中常见金黄色葡萄球菌31株（9.06%）、肺炎链球菌24株（7.02%）、溶血葡萄球菌16株（4.68%）、表皮葡萄球菌14株（4.09%）；真菌常见白色念珠菌11株（3.22%）、热带念珠菌8株（2.34%）、曲霉菌6株（1.75%）。鲍曼不动杆菌对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素和米诺环素较敏感;嗜麦芽窄食假单胞菌对环丙沙星和左氧氟沙星敏感。铜绿假单胞菌对环丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素和米诺环素敏感;肺炎克雷伯菌对亚胺培南/西司他丁阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星和左氧氟沙星敏感;革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利福平、利奈唑胺和复方新诺明敏感;除曲霉菌外，白色念珠菌和热带念珠菌对各抗真菌药物均较敏感。【结论】COPD有创机械通气患者感染率高，耐药广泛。了解本院病原菌分布、掌握耐药情况可为临床合理使用抗菌药物，减少耐药率，提高治愈率，缩短治疗时间提供依据。 2016 Vol. 33 (5): 865-869 [摘要] ( 74 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 31 ) 869 2型糖尿病患者血清瘦素、超敏C反应蛋白及脂联素的表达及其意义 孙殿静a 代晓茹a 苗会玲b 刘晴晴a 张雪坤a 耿建林a 【目的】探讨血清瘦素、超敏C反应蛋白（hsCRP）及脂联素在2型糖尿病（T2DM）患者中的表达水平及其意义。【方法】选取2013年9月至2015年8月本院收治的T2DM患者120例为观察组，同期的60例非糖尿病者为对照组，所有患者均收集临床资料，记录患者的病史、体质量指数（BMI）、血脂水平、空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMAIR），检测患者血清瘦素、hsCRP及脂联素的水平，分析患者临床资料与血清瘦素、hsCRP及脂联素水平的相关性。【结果】患者脂联素与瘦素呈负相关（P＜0.05），脂联素与BMI、血脂、HOMAIR、hsCRP呈负相关（P＜0.05），瘦素与BMI、血脂、HOMAIR、hsCRP呈正相关（P＜0.05），hsCRP与HOMAIR呈正相关（P＜0.05）;患者的病程与瘦素水平及hsCRP水平呈正相关（P＜0.05），与脂联素水平呈负相关（P＜0.05）。【结论】血清瘦素、hsCRP及脂联素水平与T2DM患者病程、BMI、血脂等呈显著相关。 2016 Vol. 33 (5): 869-872 [摘要] ( 121 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 41 ) 873 马骨续筋胶囊治疗青壮年股骨颈骨折的早期疗效观察 邵明星 王峰 石晶 刘国强 潘浩 吴文元 王海章 【目的】探讨马骨续筋胶囊治疗青壮年股骨颈骨折的早期临床疗效。【方法】选取2014年2月至2015年2月在本院接受治疗的青年股骨颈骨折患者55例，采用随机数表法随机分为两组，对照组27例，采用闭合复位空心钉固定等常规治疗；观察组28例，在常规治疗的基础上，采用口服马骨续筋胶囊治疗，治疗42 d后对两组患者情况根据临床记录进行疗效评定，比较两组d14、d21、d42消肿情况、主观疼痛消失时间、骨痂生长情况及血钙下降水平。【结果】根据症状轻重程度计分法为患者进行评分，结果显示观察组d21、 d42评分为0.902±0.302、0.082±0.324，显著低于对照组1.105±0.213、0.113±0.34，其差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者主观疼痛消失平均时间为（6.056±1.779）d，显著低于对照组（8.035±1.093）d，其差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在服用马骨续筋胶囊的d14、d21、d42骨痂生长情况评分为0.664±0.021、1.965±0.121、2.983±0.122，显著高于对照组0.521±0.015、1.654±0.123、2.750±0.111，其差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在服用马骨续筋胶囊的d14、d21、d42血钙浓度分别为2.562 mmol/L、2.325 mmol/L、2.176 mmol/L；对照组为2.563 mmol/L、2.545 mmol/L、2.400 mmol/L，两组患者血钙浓度前14 d均下降，但比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组d21、d42血钙浓度较对照组下降速度加快，差异有统计学意义（P＞0.05）。【结论】马骨续筋胶囊能缩短患者的主观疼痛时间,促进患处骨痂的生长、活血化瘀，消肿效果明显，促进股骨颈骨折愈合指标的改善。 2016 Vol. 33 (5): 873-875 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 28 )

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