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文章快速检索     高级检索   2016年 33卷 4期 刊出日期：2016-05-26 论 著          论 著 625 快速康复外科理念在肝癌肝切除围手术期应用的Meta分析 唐曙光彭创赵畅 谢琳谭朝霞 【目的】系统评价快速康复外科（fast track surgery ，FTS）理念在肝癌切除术围手术期应用的安全性及有效性。【方法】检索各数据库中有关肝癌切除术应用FTS理念对比传统方式的随机对照试验文献，检索时间截止至2015 年11月。进行试验筛选、资料提取、质量评价和Meta分析。【结果】共纳入8个研究的848例患者，根据文献将其分为观察组（FTS组，n=416）和对照组（CS组，n=432）。FTS组相比CS组能显著减少住院时间（MD=-3.24，95% CI=-5.27~-1.21，P<0.01），缩短术后住院时间（MD=-1.46，95% CI=-2.28~-0.63，P<0.01），缩短术后首次排气时间（SMD=-3.55，95% CI=-4.91~-2.18，P<0.01）, 缩短术后首次排便时间（SMD=-1.97，95% CI=-3.39~-0.54，P<0.01）,减少住院费用（MD=-0.54，95% CI=-0.92~-0.16，P<0.01），术后d1血清C反应蛋白水平明显降低（SMD=-4.87，95% CI=-8.42~-1.32，P<0.01），而且FTS组并发症的发生率与CS组比较无统计差异。【结论】应用FTS理念能明显加快肝癌切除术后患者的康复速度，值得进一步深入研究和临床推广。 2016 Vol. 33 (4): 625-629 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 46 ) 630 人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的疗效观察 袁艾东 李文锐 李文虎 【目的】探讨人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的近期疗效。【方法】选择2010年1月至 2014年7月肱骨近端复杂骨折老年患者25例，依据Neer分型22例为四部分骨折，3例为三部分骨折。由同一组医师完成人工股骨头置换术，且均采用北京春立公司侧翼型人工肱骨头假体。术后2个月复查X线片，记录最后一次随访Neer评分和术后并发症的发生情况。【结果】本组25例均完成随访，随访时间为12～30(21.2±6.7)个月；人工关节功能的Neer评分为(84.8±2.4)；25例患者中优良7例，满意14例，不满意4例，总满意率为84.00%(21/25)；25例患者疼痛程度评分为(31.8±2.3)，功能评分为(24.1±1.9)，运动评分为(17.4±1.6)，解剖重建评分(8.7±0.9)；术后仅1例出现伤口浅表感染，经抗感染及局部换药后愈合，无假体松动、下沉及脱位。【结论】人工肱骨头置换术治疗老年患者肱骨近端复杂骨折的近期满意，中远期效果仍需进一步随访验证。 2016 Vol. 33 (4): 630-636 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 26 ) 633 湖南儿童抗生素使用前呼吸道感染的细菌病原学分析 1Yasir Bilal1钟礼立 1谢良伊1熊洁 2胡兴 3范楚平 5唐红平 4李启 7韩海英 6周格 8王桂田 【目的】了解湖南地区儿童抗生素使用前呼吸道感染的细菌分布特点，为本地区儿童呼吸道感染的临床诊疗提供病原学依据。【方法】以2012年3月到2014年12月在湖南长沙、湘潭、岳阳、常德、衡阳、邵阳以及郴州等12个哨点单位因急性呼吸道感染就诊且未使用抗生素的患儿为研究对象，采集鼻咽拭子标本进行细菌培养，结合临床资料进行统计分析。【结果】886例细菌检测样本中培养阳性188例（21.22%），其中以肺炎链球菌（8.24%）、卡他莫拉菌（3.05%）、流感嗜血杆菌（2.60%）多见。不同年龄组中，≤6个月组细菌检出率高于其他4组，差异有统计学意义；不同季节细菌检出率差异有统计学意义，以春季检出率最高，夏季最低。样本送检时间对细菌培养阳性率有一定影响，但无统计学差异。【结论】湖南地区儿童抗生素使用前呼吸道感染的最常见细菌为肺炎链球菌，其次为卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌。各种细菌在不同年龄、季节阳性检出率有差异。样本送检时间对细菌检出率无显著影响。 2016 Vol. 33 (4): 633-636 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 37 ) 637 胰腺癌术后辅助化疗远期疗效：系统综述和meta分析 李文文1,2闫涵2 曹邦伟2** 【目的】采用meta分析评价辅助化疗在可切除胰腺癌患者远期疗效中的价值。【方法】以“胰腺恶性肿瘤”、“胰腺癌”、“胰腺癌根治术”、“ 胰腺癌切除术”、“辅助化疗”、“pancreatic carcinoma”、“pancreatic cancer”、“ pancreatic adenocarcinoma ”、“adjuvant”、“chemotherapy”为检索词，以胰腺癌术后联合辅助化疗为试验组，单纯进行胰腺癌根治术为对照组，电子检索MEDLINE、EBM、CBM数据库及ASCO会议摘要，采用Jadad 质量记分法评价纳入研究的质量，应用stata12.0软件进行系统评价。【结果】共纳入9项研究，1057 例患者。结果显示术后联合辅助化疗治疗胰腺癌，1年、2年、3年生存率均优于单纯手术治疗（1年生存率：RR=1.52，95%CI：1.29~1.79；2年生存率：RR=1.69,95%CI：1.08~2.65；3年生存率：RR=1.42,95%CI：1.29~1.79），其中含有吉西他滨的辅助化疗方案与单纯手术相比，1年、2年、3年的生存率也优于单纯手术治疗。对于总生存期 (Overall Survival, OS)，辅助化疗优于单纯手术组（HR=0.76,95%CI：0.66~0.89），其中含有吉西他滨的辅助化疗方案的也优于单纯手术组。【结论】与单纯手术相比，联合辅助化疗可以显著延长患者生存期。 2016 Vol. 33 (4): 637-641 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 39 ) 641 综合保肢治疗术对老年下肢骨肉瘤患者预后的影响 胡勇1 彭丹2 唐超3 【目的】探讨综合保肢治疗术对老年下肢骨肉瘤患者生存率、肿瘤复发率及生存期的影响。【方法】选择老年下肢骨肉瘤患者100例，根据患者具体病情及意愿分为两组，每组50例。以接受常规截肢治疗者为对照组，以接受综合保肢治疗者为观察组，比较两组术后6个月、12个月及18个月的生存率、肿瘤复发率及患者生存期。【结果】两组术后6个月及术后12个月时的生存率及肿瘤复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组术后18个月时的生存率明显高于对照组，复发率明显低于对照组（P<0.05）；观察组生存时间明显高于对照组（P<0.05）。【结论】与常规截肢治疗相比，综合保肢治疗可提高患者18个月生存率，同时有效的降低18个月复发率，对于延长患者的生存时间有着显著的意义。 2016 Vol. 33 (4): 641-643 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 51 ) 644 乌司他丁联合连续血液净化对严重脓毒症患者心肌损伤的保护作用 赵丽娜1 闫海冰2 牛科超1 周聪1 周秀华1 【目的】 探讨乌司他丁和连续血液净化(CBP)联合应用对严重脓毒症患者心肌损伤的保护作用。【方法】 将160例伴有心肌损伤的严重脓毒症患者随机分为对照组（C组）、乌司他丁组（U组）、CBP组和乌司他丁联合CBP组（A组）。在治疗前和治疗后5 d二个时点；检测肿瘤坏死因子α (TNFα)、白介素6 (IL6)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和动脉血乳酸(LAC)；肌酸激酶同工酶MB(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白I(cTnI)和脑利钠肽(BNP)；记录患者APACHEⅡ评分和治疗后5 d至28 d心脏并发症及28 d转归情况。【结果】 治疗前四组各项指标差异无显著性(P＞0.05)；与C组比较，治疗后U组LAC及CBP组MDA、SOD变化不明显(P＞0.05)，A组TNFα、IL6、MDA、LAC、CKMB、LDH 、BNP、cTnI和APACHEⅡ评分明显降低、SOD明显增高(P＜0.01)；与C组比较，U组心力衰竭和CBP组心肌梗死发生率变化不明显 (P＞0.05)，A组心力衰竭、心肌梗死和28 d病死率明显降低(P＜0.01)。【结论】 乌司他丁联合CBP可明显减轻严重脓毒症患者心肌损伤，改善患者预后和提高生存率。 2016 Vol. 33 (4): 644-649 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 41 ) 647 康妇炎胶囊联合丹红注射液治疗慢性盆腔炎的疗效及对患者炎症因子水平的影响 鞠秀丽 【目的】探讨康妇炎胶囊联合丹红注射液治疗慢性盆腔炎的疗效及对患者炎症因子水平的影响。【方法】将160例慢性盆腔炎患者随机分成两组，每组80例。对照组患者给予常规西医治疗方法，同时给予康妇炎胶囊治疗，8 d为一疗程，间隔10 d后，再口服1个疗程；观察组在此基础上，同时每天静脉滴注20 mL丹红注射液+500 mL 5%葡萄糖注射液，8 d一疗程，间隔10 d后，继续治疗1个疗程。比较两组治疗前后疗效及C反应蛋白 （CRP） 、肿瘤坏死因子（TNFα）、白细胞介素6（IL6）、IL4水平变化。【结果】治疗后观察组总体疗效为96.3%（77/80）明显优于对照组85.0%（68/80），且差异有显著性（P<0.05）； 治疗后两组中医症候积分和局部体征积分均有所改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组TNFα、IL6、CRP因子水平较治疗前显著降低，IL4升高（P<0.05），且观察组变化幅度大于对照组（P<0.05）。【结论】康妇炎胶囊联合丹红注射液可充分发挥抗炎和活血化瘀功效，调节炎症因子水平，有效治疗慢性盆腔炎。 2016 Vol. 33 (4): 647-649 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 38 ) 650 咪达唑仑与右美托咪定用于先天性心脏病患儿麻醉前镇静的临床效果 白洁 黄悦 卞勇 孙瑛 【目的】观察比较咪达唑仑口服和右美托咪定滴鼻用于麻醉前镇静的临床效果。【方法】择期先心病手术患儿200例，随机分为四组：M0.5组、M0.75组分别口服咪达唑仑糖浆0.5 mg/kg或0.75 mg/kg。D1组、D2组分别予右美托咪定注射液1 μg/kg或2 μg/kg滴鼻。每5 min进行Ramsay镇静评分并记录各组患儿心率（HR）、呼吸（RR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化。【结果】给药后10 min起，D1,D2组Ramsay评分均高于M0.5，M0.75组。给药后四组患儿SpO2均升高，组内比较各时间点SpO2差异均有显著性（P<0.05），组间比较SpO2差异无显著性（P>0.05）。M0.5,M0.75组患儿给药后20 min呼吸频率显著加快，D2组给药后20 min PETCO2较基础值显著升高，但属正常范围。【结论】咪达唑仑或右美托咪定作为术前镇静药可在生命体征监测下安全应用于先心病患儿，给药10 min后，右美托咪定滴鼻镇静效果优于咪达唑仑口服，右美托咪定2 μg/kg滴鼻可出现心率减慢、PETCO2升高。 2016 Vol. 33 (4): 650-653 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 42 ) 654 5,7二甲氧基黄酮抑制人胰腺癌PANC1细胞系胰腺癌干细胞特性的体外研究 曾德余1 殷先利1 杨剑锋2 李蓉蓉1 杨晓琳1 【目的】探讨5,7二甲氧基黄酮（DMF）对人胰腺癌干细胞特性的影响。【方法】体外培养人胰腺癌PANC1细胞系得到微球细胞，流式细胞仪检测；划痕法分析不同浓度DMF对胰腺癌干细胞自我更新、体外细胞迁移和运动能力影响； Western Blot分析不同浓度DMF干预后PANC1细胞系胰腺癌干细胞表面标志物CD133、CD44、ALDH1、Bmil、Ecad、Ncad蛋白表达变化。【结果】DMF以浓度依赖方式抑制人胰腺癌PANC1细胞系胰腺癌干细胞肿瘤球形成能力及抑制细胞体外迁移能力；DMF以浓度依赖方式使胰腺癌干细胞标志物CD133、CD44、ALDH1、Bmi1、Ncad蛋白表达水平降低,而Ecad蛋白水平升高。【结论】DMF以浓度依赖方式显著抑制人胰腺癌PANC1细胞系胰腺癌样干细胞自我更新、分化后细胞迁移、细胞标志物CD133、CD44、ALDH1、Bmi1、Ncadherin蛋白表达，而增强Ecadherin蛋白表达。 2016 Vol. 33 (4): 654-657 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 38 ) 658 儿童哮喘临床药学服务模式实践初步研究 李志存a 秦又发a 翁浩杰a 刘子铭a 毛小勤a 陈小娜b 【目的】探讨临床药学服务模式对儿童哮喘的作用。【方法】随机数字表格法将84例哮喘患儿分为对照组与观察组各42例。对照组采取常规治疗，观察组则在临床药学服务模式指导下用药，比较两组临床疗效、药物不良反应、用药依从性及干预后哮喘发作、就诊情况及干预前后肺功能指标。【结果】干预6个月后观察组有效率、用药依从性好比率分别为92.9%、73.8%，均显著高于对照组的69.0%、31.0%（P＜0.05）。观察组药物不良反应发生率7.1%显著低于对照组的23.8%（P＜0.05）。两组6个月期间哮喘发作次数［（1.0±0.8）vs（2.5±1.6）］次、急诊次数［（1.0±0.7）vs（2.4±1.5）］次、住院次数［（0.2±0.2）% vs（1.0±0.6）%］次比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预6个月后第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、最大呼气流量占预计值百分比（PEF%）分别为（82.6±4.4）%、（81.5±5.5）%均显著高于对照组的（78.7±5.6）%、（76.3±5.3）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。【结论】临床药学服务模式实施能明显提高患儿用药依从性，降低药物不良反应发生率，促进哮喘良好控制及肺功能改善。 2016 Vol. 33 (4): 658-660 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 33 ) 661 肛周脓肿患者局部组织中IL2、IL12的表达及其意义 周凯亮1 伍仕敏2** 邹贤军1 司徒光伟1 【目的】 分析肛周脓肿患者局部脓肿组织白细胞介素2(Interleukin2,IL2)及白细胞介素12(Interleukin12,IL12)水平变化并探讨其在肛周脓肿发病机制中的可能作用。【方法】 选择本院收治的78例肛周脓肿患者，术中取脓肿壁边缘大小约0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm的组织，取肛周正常少许组织作为正常对照组织，采用酶联免疫吸附方法检测肛周组织IL2、IL12水平。【结果】 肛周脓肿组织组IL2、IL12水平均明显高于肛周正常组织，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；肛周脓肿组织IL2水平与IL12水平无显著相关性(r=0.138，P=0.552＞0.05)。【结论】 肛周脓肿患者局部组织中存在IL2及IL12分泌异常，提示可能均参与肛周脓肿的发病过程。 2016 Vol. 33 (4): 661-666 [摘要] ( 113 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 35 ) 663 保守治疗与解剖锁定钢板内固定治疗老年性桡骨远端C型骨折的疗效比较 刘得欣 【目的】比较保守治疗与解剖锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床疗效。【方法】选择2012年3月至2014年3月在本院接受治疗的桡骨远端C型骨折的老年患者50例，按其接受的治疗方式不同分为切开复位掌侧解剖锁定钢板内固定手术治疗组（A组）和闭合手法复位高分子石膏固定的保守治疗组（B组），通过影像学资料比较桡骨远端各项指标恢复情况;采用视觉模拟评分表（VAS）评估患侧腕关节的疼痛程度、采用改良GarlandWerlery评分系统及腕关节功能评分（PatientRated Wrist Evaluation，PRWE）评估腕关节的功能恢复情况并比较。【结果】两组在掌倾角、尺偏角、桡骨缩短长度及关节面塌陷程度等桡骨远端指标较术前均明显改善(P<0.05)。末次随访时，A组各项指标优于B组(P<0.05)； A组VAS评分低于B组,其差异有统计学意义(P<0.05)；GartlandWerlery优良率评分显示：A组优良率为88.5%，显著高于B组75.0%，其差异有统计学意义(P<0.05)；A组的PRWE评分低于B组，其差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】两种方案均可有效治疗老年桡骨远端C型骨折，但切开复位解剖锁定钢板内固定能更好的恢复和维持桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度及关节面平整度，减少桡骨缩短长度，从而使腕关节功能恢复更优，还能更有效减轻关节疼痛，减轻患侧腕关节创伤性关节炎症状，是一种更有效的治疗方法，但临床选择治疗方案时仍需综合考虑患者的自身状况及患者个人意愿。 2016 Vol. 33 (4): 663-666 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 38 )

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