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(本文编辑:师晓阳) [收稿日期] 2016-12-19
醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。术前均无肝肾、心血管疾病和呼吸系统疾病病史。80例患者随机分为A、B两组,每组40例,分别给予七氟醚浓度1.0 MAC、1.5 MAC。两组患者年龄、性别、ASA Ⅰ～Ⅱ级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批同意,且所有患者及家属对研究过程知情同意,见表1。
表1 两组患者一般资料比较
| 组别 | 年龄
(岁) | 男/女
(例) | ASA分级(例) | | Ⅰ级 | Ⅱ级 | | A组 | 41.7±6.8 | 24/16 | 18 | 22 | | B组 | 43.5±5.9 | 25/15 | 16 | 24 |
1.2 麻醉方法 两组患者均由同一组资深的医师进行腹腔镜胆囊切除术治疗, 所有患者于术前30 min给予右美托咪定0.8 mg/kg泵注维持10 min,阿托品0.5 mg静脉推注,入手术室后予心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)常规监测。对两组患者均给予1.5～2.5 mg／kg的丙泊酚、0.2～0.4 μg／kg的舒芬太尼及0.15 mg／kg的顺式阿曲库进行麻醉诱导,然后行气管插管和机械通气。两组分别打开七氟醚挥发罐,维持氧流量1 L/min的低容量通气,连接呼吸末CO2探头调整潮气量8～10 mL/kg、呼吸频率12～16 次/分钟,使呼吸末CO2浓度维持在35～45 mmHg,同时开始监测麻醉气体MAC值,两组分别调整七氟醚挥发罐将七氟醚吸入浓度维持在1.0 MAC和1.5 MAC值,直至手术结束,手术时间30～50 min,同时手术中泵注4～20 μg/kg 瑞芬太尼,泵注浓度根据手术情况调节。退出腹腔镜 Trocar 后,关闭七氟醚挥发罐。
1.3 观察指标 监测两组患者麻醉诱导前(T0)、插管后1 min(T1)、气腹即刻(T2)、气腹后15 min(T3)、解除气腹后5 min(T4)和拔管后1 min(T5)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR),并记录两组患者的麻醉苏醒时间(自关闭七氟醚挥发罐至患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间)及患者麻醉苏醒期间发生恶心、呕吐、躁动等不良反应的情况。
1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 13.0软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析,计数资料用率表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各时间点的血流动力学指标变化 两组患者T0时DBP、SBP、HR比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);T1～2时,A组患者T1～2时DBP、SBP、HR均显著增高,明显高于T0水平(P<0.05),而B组患者T1～2时则均略有升高,其变化幅度与T0比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者T3时的DBP、SBP、HR均显著降低,B组下降幅度明显较A组显著(P<0.05)。在T4、T5时,两组患者的DBP、SBP、HR逐渐升高, A组患者DBP、SBP、HR恢复T0时水平,而B组患者DBP、SBP、HR升高幅度不大,明显低于T0水平(P<0.05),见表2。
表2 两组各时间点的血流动力学指标变化(x±s,n=40)
| 组别 | 指标 | T0 | T1 | T2 | T3 | T4 | T5 | | A组 | DBP(mmHg) | 81.7±6.8 | 94.8±6.41) | 96.7±9.41) | 80.3±8.2 | 84.4±6.5 | 85.9±4.5 | | SBP(mmHg) | 124.7±8.6 | 134.9±11.81) | 139.8±10.31) | 120.5±9.4 | 125.8±12.7 | 127.9±11.7 | | HR(次/分) | 75.2±9.2 | 89.6±7.51) | 90.4±7.91) | 70.5±10.8 | 75.9±8.6 | 76.9±9.3 | | B组 | DBP(mmHg) | 80.5±5.9 | 83.9±5.82) | 85.2±4.62) | 71.5±6.51)2) | 74.8±3.91)2) | 75.9±2.91)2) | | SBP(mmHg) | 123.8±8.9 | 127.8±7.92) | 129.8±7.62) | 110.8±7.51)2) | 115.5±10.51)2) | 117.6±10.51)2) | | HR(次/分钟) | 76.3±7.3 | 81.8±9.42) | 84.6±8.22) | 64.5±8.51)2) | 68.6±8.91)2) | 70.6±8.51)2) |
1)与T0比较:P＜0.05;2)与A组比较:P＜0.05
2.2 两组麻醉苏醒时间和麻醉苏醒期间不良反应发生情况 A组的自关闭七氟醚挥发罐至自主呼吸恢复、睁眼时间和拔管时间均明显短于B组,其差异有统计学意义(P＜0.05),见表3。
表3 两组麻醉苏醒时间比较 (x±s,n=40,min)
| 组别 | 自主呼吸
恢复时间 | 睁眼时间 | 拔管时间 | | A组 | 10.9±1.2 | 11.8±1.8 | 12.9±1.7 | | B组 | 13.7±1.8* | 15.5±1.6* | 18.2±1.5* |
*与A组比较:P＜0.05
2.3 两组患者麻醉苏醒期间不良反应发生情况比较 A组患者麻醉苏醒期间恶心、呕吐6例,躁动1例,不良反应发生率为17.5%(7/40),B组恶心、呕吐7例,躁动1例,不良反应发生率为的发生率为20%(8/40),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论
近年来,由于七氟醚具有诱导快、复苏迅速、麻醉深度易调整、对循环抑制轻等作用,并对稳定围手术期的血流动力学有一定优势,其在临床麻醉上的应用日益广泛,但其不同浓度在临床麻醉中应用的研究相对不多[5-8]。本研究麻醉诱导时使用了舒芬太尼和顺式阿曲库铵,麻醉维持复合了瑞芬太尼,这些药物均能与七氟醚产生协同作用,因此1.0 MAC～1.5 MAC 即能产生很好的麻醉维持效果。
本研究结果显示,插管后1 min(T1)至气腹即刻时,两组患者DBP、SBP、HR均有所升高,但与麻醉诱导前比较,A组患者增高更显著,明显高于麻醉诱导前水平(P<0.05),而插管后1 min(T1)至气腹即刻时B组患者则均略有升高,但其变化幅度与麻醉诱导前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明七氟醚抑制气管插管和二氧化碳气腹所致高血流动力学反应的作用与其浓度密切相关,高浓度的七氟醚(1.5MAC)可明显抑制气管插管和二氧化碳气腹引起的高血流动力学反应。气腹后15 min时,两组患者的DBP、SBP、HR均显著下降,B组下降幅度明显较A组显著(P<0.05)。说明七氟醚能通过抑制中枢交感神经活性和增加副交感神经的活性而致使患者血压下降、心率减慢,且这种抑制患者血压和心率的作用随七氟醚的浓度增高而加强[9,10]。由此,这对高龄或伴心血管功能较差的高龄患者而言,需谨慎高浓度七氟醚对患者血压、心率、呼吸等血流动力学反应的抑制作用[11]。在解除气腹后5 min、拔管后l min时,两组患者的DBP、SBP、HR逐渐升高,A组患者DBP、SBP、HR恢复麻醉诱导前时水平,而B组患者DBP、SBP、HR升高幅度不大,明显低于麻醉诱导前水平(P<0.05)。表明七氟醚对腹腔镜胆囊切除手术过程中患者的血流动力学变化具有一定稳定作用,且1.0 MAC浓度的七氟醚对于手术过程中解除气腹和拔管等引起的血流动力学改变具有更好地维持血流稳定的优势,能更好地稳定患者的血压和心率,这使高龄或伴心血管功能较差的高龄患者行腹腔镜胆囊切除手术时,更有利于稳定患者的手术过程中的血流动力学改变。
腹腔镜手术麻醉要求不仅对麻醉安全性有更高要求,更对术后患者更短的麻醉苏醒时间有进一步需求,以解决医院床位紧张、手术室资源缺乏的问题。本研究观察了不同浓度七氟醚(1.0MAC、1.5MAC)在腹腔镜胆囊切除手术中应用对患者麻醉苏醒时间及苏醒期间不良反应的影响,结果发现A组的自关闭七氟醚挥发罐至自主呼吸恢复、睁眼时间和拔管时间均明显短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05), 这说明1.0 MAC的七氟醚相对1.5 MAC 的七氟醚,更能缩短患者的麻醉苏醒时间,减少麻醉管理时间,提高手术室利用率。同时两组患者麻醉苏醒期间恶心呕吐及躁动的发生率无明显差异(P＞0.05)。说明1.0MAC 及 1.5MAC 的七氟醚均能满足腹腔镜胆囊切除术麻醉维持的需要,不同浓度的七氟醚不良反应对人体无大碍。
综上所述,1.0 MAC 及 1.5 MAC 的七氟醚均能满足腹腔镜胆囊切除术麻醉维持的需要,不良事件发生率低,但 1.0 MAC 七氟醚能比 1.5 MAC 七氟醚提供更好的麻醉质量,且能缩短患者的麻醉苏醒时间,减少麻醉管理时间。
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(本文编辑:邓丽萍) [收稿日期] 2016-06-07
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2017, Vol. 34 
