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(本文编辑:邓丽萍) [收稿日期] 2017-03-08
点[3,4]。目前,国内外有关伴发精神病性症状的抑郁症患者的临床特征的研究报道尚不多见,临床上鲜见精神病性症状对抑郁症患者临床特点影响的相关研究。本研究将近年来本院收治的抑郁症患者作为研究对象,对伴发和不伴发精神病性症状的抑郁症患者的临床资料进行相关分析,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年2月本院收治的113例抑郁症患者,其中男42例,女71例,年龄31~57(38.2±4.7)岁,患病年龄27~56(34.5±4.8)岁,本次发病病程4~16(9.2±2.5)个月,总病程75~92(83.2±10.4)个月,发作次数1~5(3.5±1.2)次,发作间隔28~44(34.2±6.2)个月。纳入标准:①符合抑郁症诊断标准;②年龄≥18岁;③所有患者家属均知情同意并签署知情同意书;④经本院伦理委员会批准。排除标准:①1周内使用过抗抑郁药;②心、肝、肾功能严重障碍;③不愿参与本研究者。
1.2 方法 依据是否出现妄想、幻觉等精神病性症状分为伴发组(n=24)和不伴发组(n=89)。收集入组患者的临床资料,包括年龄、患病年龄、性别、本次病程、总病程、平均发作次数、平均发作间隔、住院次数、住院时间、受教育程度、 婚姻状况、性格、家族史、自知力、自杀行为等。比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,其中HAMD评分包括焦虑/躯体化、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感、体质量等条目。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析,计数结果采用率表示,组间比较采用χ2检验,计量结果采用(x±s)表示,组间比较采用t检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床特点比较 本院收治的113
例抑郁症患者中,伴发精神病性症状的患者24例,占总体的21.24%。伴发组患者的年龄、患病年龄、本次病程、有自知力所占比例均明显低于不伴发组,女性患者、住院次数、内向、精神病性障碍家族史所占比例显著高于不伴发组,差异具有统计学意义(P＜0.05),见表1。
表1 两组患者的临床特点比较(x±s,例,%)
| 指标 | 伴发组
(n=24) | 不伴发组
(n=89) | χ2/t | P | | 年龄 | | 实际年龄(岁) | 35.14±4.79 | 41.65±5.21 | 2.748 | 0.007 | | 患病年龄(岁) | 30.42±3.62 | 35.14±4.23 | 2.093 | 0.038 | | 性别 | | | 8.796 | 0.003 | | 男 | 7(29.17) | 35(39.33) | | 女 | 17(70.83) | 54(60.67) | | 病情与治疗 | | 本次病程(月) | 7.14±2.06 | 13.15±3.72 | 2.267 | 0.025 | | 总病程(月) | 82.06±9.27 | 83.73±10.06 | 1.652 | 0.098 | | 平均发作次数(次) | 3.41±1.23 | 3.39±1.04 | 0.856 | 0.305 | | 平均发作间隔(月) | 33.21±5.69 | 34.27±6.21 | 1.299 | 0.198 | | 住院次数(次) | 2.39±0.41 | 1.58±0.27 | 2.521 | 0.011 | | 住院时间(周) | 9.14±1.79 | 8.32±1.04 | 1.397 | 0.169 | | 受教育程度 | | | 0.687 | 0.365 | | 小学及以下 | 3(12.50) | 12(13.48) | | 初中及高中 | 12(50.00) | 47(52.81) | | 本科及以上 | 9(37.50) | 30(33.71) | | 婚姻状况 | | | 1.412 | 0.211 | | 未婚 | 5(20.83) | 19(21.35) | | 已婚 | 16(66.67) | 61(68.54) | | 离异/丧偶 | 3(12.50) | 9(10.11) | | 性格 | | | 4.458 | 0.034 | | 内向 | 19(79.17) | 54(60.67) | | 外向 | 5(20.83) | 35(39.33) | | 家族史 | | 抑郁障碍 | 5(20.83) | 18(20.22) | 2.451 | 0.135 | | 精神病性障碍 | 5(20.83) | 6(6.74) | 5.203 | 0.021 | | 自知力 | | | 6.604 | 0.011 | | 有 | 8(33.33) | 49(55.06) | | 无 | 16(66.67) | 40(44.94) | | 自杀行为 | | | 3.603 | 0.062 | | 有 | 13(54.17) | 45(50.56) | | 无 | 11(45.83) | 44(49.44) | | |
2.2 两组患者HAMD评分比较 伴发组患者的焦虑/躯体化、认识障碍、绝望感、HAMD总分均显著高于不伴发组,差异具有统计学意义(P＜0.05),见表2。
表2 两组患者的HAMD评分比较( x±s,分)
| 分组 | n | 焦虑/躯体化 | 体质量 | 认识障碍 | 日夜变化 | 阻滞 | 睡眠障碍 | 绝望感 | 总分 | | 伴发组 | 24 | 12.46±2.78 | 0.79±0.12 | 8.14±2.65 | 0.82±0.23 | 8.74±1.89 | 2.14±0.67 | 4.17±1.03 | 36.42±5.29 | | 不伴发组 | 89 | 10.15±2.04 | 0.76±0.15 | 6.26±1.38 | 0.85±0.26 | 8.92±1.92 | 2.06±0.72 | 2.86±0.27 | 30.79±4.92 | | t | - | 2.198 | 1.872 | 3.098 | 1.327 | 1.205 | 1.641 | 2.046 | 2.357 | | P | - | 0.031 | 0.064 | 0.002 | 0.178 | 0.213 | 0.101 | 0.042 | 0.019 |
3 讨论
抑郁症是一种常见的精神疾病,以情绪低落、悲观、自责、兴趣降低、思维迟缓等为主要临床表现[5-6]。精神病性症状是指妄想、幻觉、紧张综合征等症状,一般情况下,精神病性症状的发生往往意味着疾病已较为严重,单纯的抗抑郁药已无法取得良好的治疗效果,临床上需要根据精神病性症状的严重程度给予一定剂量的抗精神病药物[7-8]。李秀英[9]等研究认为,精神病性症状的发生并不意味着抑郁症严重化,但对患者的临床特点产生了一定影响。本研究结果显示,113例抑郁症患者伴发精神病性症状的患者24例,占总样本量的21.24%,提示抑郁症患者出现精神病性症状的可能性较高,因此明确伴发精神病性症状的抑郁症患者的临床特点对疾病的诊断和治疗均具有重要意义。
本研究结果显示,伴发组患者的实际年龄、患病年龄、本次病程、有自知力比例均明显低于不伴发组,女性患者、住院次数、内向、精神病性障碍家族史比例显著高于不伴发组,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明伴发与不伴发精神病性症状的抑郁症患者的临床特点存在较大差异。笔者认为,由于精神病性症状较抑郁症症状更为明显,且抑郁症患者及其家属对精神病性症状的重视度远远高于抑郁症本身,因此伴发精神病性症状的抑郁症患者的就医时间更早,但由于该类患者的病情较为复杂,治疗难度较单纯的抑郁症更大,因此伴发精神病性症状的抑郁症患者的住院次数更多。本次研究结果显示,与不伴发精神病性症状的抑郁症患者相比,伴发组女性患者比例更高,这种性别差异的主要原因包括:①抑郁症本身的女性患者多于男性患者;②女性患者的感性程度高于男性,发生抑郁症后,女性患者更容易出现精神病性症状等。
与不伴发组比较,伴发组中有79.17%的患者性格内向,表明性格内向的抑郁症患者更容易发生精神病性症状,患者家属及主治医生应重视对该类患者的心理干预和治疗。伴发组患者的精神病性障碍家族史比例明显高于不伴发组,但两组的抑郁障碍家族史比例并无显著差异,提示家族史对伴发精神病性症状具有一定作用。自知力是指患者对自身精神状态的认知能力,一个自知力完整的患者能够明确认识到自己患病,并要求治疗[10-12]。本研究结果显示,伴发精神病性症状的抑郁症患者的自知力完整性低于不伴发组,这是因为伴发精神病性症状的抑郁症患者已经出现幻觉、妄想等症状,对自身的评价已不具备客观和准确性。在进一步的研究中,笔者发现伴发组患者的焦虑/躯体化、认识障碍、绝望感和HAMD总分均明显高于不伴发组,差异具有统计学意义(p＜0.05),说明伴发精神病性症状的抑郁症患者更易发生焦虑、认识障碍、绝望等不良结局,提示伴发精神病性症状的抑郁症患者的抑郁症严重程度更高。
综上所述,伴发精神病性症状的抑郁症患者实际年龄和患病年龄较不伴发者小,且女性患者比例较大,多数患者性格内向,自知力较差,并呈现出明显的精神病性障碍家族史倾向。但本研究样本量偏小,本研究的数据结果可能存在一定误差,尚需进一步进行探讨,为伴发精神病性症状的抑郁症的诊疗提供科学的参考依据。
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(本文编辑:张兴珍) [收稿日期] 2016-12-06
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2017, Vol. 34 
