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(本文编辑:王沪湘) [收稿日期] 2016-12-28
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年9月至2015年9月本院收治的髋膝周围骨折以及行髋膝关节手术的88例患者为研究对象,其中男54例,女34例。按随机分组的方法将其分为观察组和对照组,每组各44例。两组患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、红细胞计数(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白含量(HGB)以及膝关节评分(KSS)等一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
表1 两组患者一般资料比较(x±s,n=44)
| 项目 | 对照组 | 观察组 | | 年龄(岁) | 35.50±6.25 | 36.53±6.41 | | 男(例,%) | 31(70.45) | 29(65.91) | | 女(例,%) | 13(29.55) | 15(34.09) | | BMI(kg/m2) | 25.41±3.62 | 24.94±3.91 | | RBC(×1012/L) | 3.88±2.54 | 3.96±2.78 | | PLT(×109/L) | 89.93±8.15 | 88.67±7.69 | | HGB(g/L) | 132.53±34.41 | 131.86±35.68 |
1.2 方法 患者入院后完善其血常规以及血凝常规,应用美国通用电气(GE)公司生产的彩色多普勒超声诊断仪常规检查DVT发生情况,并进行膝关节协会临床评分及功能评分[3,4]。两组患者在术前均于腹部皮下注射低分子肝素钠注射液[齐鲁制药有限公司,规格:每盒2 000 AxaIU(0.2 mL),产品批号:20111123],术后连续注射14 d,每次4000 AxaIU(0.4 mL),每日1次。观察组在此基础上联合法华林进行治疗,口服法华林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,规格100 mg×30 片,产品批号:20110922),每次100 mg,每日1次,连续服用14 d。并在术后5 d对患者肝肾功能和常规血液、尿液进行检测,14 d后进行下肢深静脉彩色多普勒超声检查。
1.3 观察指标与疗效判定 观察两组患者术后膝关节疼痛评分情况(AKS评分),包括疼痛评分和功能评分两项;比较治疗前后下肢DVT发生情况、治疗前后RBC、PLT以及HGB变化情况。临床疗效评定标准[5]为,显效:患者症状的到完全缓解,患者恢复良好;有效:患者临床症状得到部分缓解,患者恢复一般;无效:患者的临床症状无变化,甚至还有加重。总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。
1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS 18.0软件进行统计分析,计量资料以(x±s)来表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后,观察组患者DVT发生率为29.55%(13/44)明显低于对照组的54.55%(24/44),差异具有明显统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,观察组显效率、有效率均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总有效率为93.18%(41/44),明显高于对照组的75.00%(33/45),差异有统计学意义(χ2=5.683,P<0.05),详见表2。
表2 两组患者临床疗效比较(例,%,n=44)
| 组别 | 显效 | 有效 | 无效 | | 对照组 | 15(34.09) | 18(40.09) | 11(25.00) | | 观察组 | 34(77.27)* | 7(15.91)* | 3(6.82)* | | χ2 | 5.462 | 4.315 | 3.785 | | P | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
2.2 两组患者术后膝关节疼痛评分比较 两组患者治疗前膝关节AKS 评分比较差异无显著性,但治疗后AKS评分较治疗前均显著上升,且试验组患者的评分明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表3。
表3 两组患者术后膝关节疼痛评分情况
比较(x±s,积分,n=44)
| 组别 | 时间 | 疼痛评分 | 功能评分 | | 试验组 | 治疗前 | 37.38±6.98 | 34.69±3.74 | | 治疗后 | 66.33±5.86* | 64.16±3.79* | | 对照组 | 治疗前 | 36.24±6.89 | 34.28±3.85 | | 治疗后 | 62.11±5.79 | 61.35±5.12 |
*与对照组比较:P<0.05
2.3 两组患者治疗前后RBC、PLT以及HGB的变化 治疗后,两组患者RBC均显著高于治疗前(P<0.05),PLT以均显著低于治疗前(P<0.05),对照组患者治疗后的HGB显著低于治疗前(P<0.05),但试验组患者治疗前后的HGB之间的差异不显著(P>0.05);同时,治疗前两组患者的RBC、PLT、HGB之间的差异均不显著(P>0.05),治疗后试验组患者的RBC、HGB均显著高于对照组(P<0.05),PLT显著低于对照组(P<0.05),见表4。
表4 两组患者治疗前后RBC、PLT以及
HGB变化情况(x±s,n=44)
| 组别 | | RBC
(×1012/L) | PLT
(×109/L) | HGB
(g/L) | t | P | | 对照组 | 治疗前 | 3.88±
2.54 | 89.93±
8.15 | 132.53±
34.41 | 4.303 | <0.05 | | 治疗后 | 4.88±
1.121) | 69.34±
9.871) | 111.44±
15.981) | 3.182 | <0.05 | | 试验组 | 治疗前 | 3.89±
2.78 | 88.67±
7.69 | 131.86±
35.68 | 2.776 | <0.05 | | 治疗后 | 5.11±
1.141)2) | 49.56±
9.981)2) | 135.47±
16.631)2) | 2.571 | <0.05 |
3 讨论
DVT是指血液在深静脉管腔中异常凝结,发生堵塞从而导致深静脉血液循环障碍。该病的临床症状多表现为肢体疼痛、肿胀,严重者可能出现下肢致残,甚至严重威胁到患者的生命安全[6]。一般患者在入院接受手术后需要长时间的卧床休息,导致血流缓慢。同时,由于手术过程中的创伤和出血,机体处于应激状态,外周静脉血流量减少,使血液处于高度凝固的状态,从而导致患者术后出现下肢DVT[7]。张德盛[8]等通过研究全髋关节置换术后并发深静脉血栓的危险性,总结出血流速度、内皮细胞损伤等是导致深静脉血栓的高危险因素。因此,在患者行下肢关节手术尤其是髋膝关节手术时,应尽量避免对周围组织的损伤,术后应注意下肢的护理(肌肉的主动或被动运动),加速血流,预防肝DVT 的发生[8]。
近年来临床上,预防下肢患者术后出现下肢DVT是科研人员研究和重视的一个课题[9]。为此,本文也就低分子肝素和法华林在预防髓膝关节手术后下肢DVT的效果进行了比较分析。王宁科等[10]在骨科关节置换术后深静脉血栓防治的研究进展也提到,低分子肝素和法华林在临床实践中都能有效的减少患者术后出现下肢深静脉血栓形成的几率,但是两者分别作用的效果远不及联合使用的效果。本文研究结果显示,低分子肝素联合法华林在治疗髋膝术后患者下肢深静脉血栓形成的效果更佳,其术后出现下肢深静脉血栓形成的发生率为29.55%,明显低于仅使用低分子肝素治疗的患者(54.55%),和上述相关医学研究结果一致,提示,低分子肝素联合法华林用于治疗髓膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的效果更佳,能在很大程度上起到抗凝作用。
自法华林问世并被用于医疗近数百年来,已经成为了医药史上的经典药物之一,至今仍广泛的用于临床。本文中,患者在应用两种药物联合治疗后患者的膝关节疼痛评分较治疗前均显著上升,同时也未出现任何不良反应;治疗后,两组患者红细胞、血小板以及血红蛋白较治疗前明显改善,同时,试验组患者的改善水平显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。发生这一现象的原因为法华林能有效抑制血小板,从而阻止血栓形成。但是法华林也存在一定的不足之处,不仅在使用过程中需要进行监测,而且长期使用会产生副作用,影响患者的人身健康[11,12]。低分子肝素是作为一种有效抑制下肢DVT药物,不仅可以降低血小板的抑制能力,降低微血管通透性,而且还可以减少患者出血情况。在临床应用中其使用率达到了90%以上,是普通肝素的两倍之多。同时,低分子肝素很少与其他细胞结合,因此患者在应用的过程中不需要进行实时监测[10]。因此,低分子肝素联合法华林治疗髋膝关节术后下肢DVT具有一定的预防作用,同时具有良好的安全性。当然,加强术后的下肢综合护理对预防DVT 也非常重要[8]。
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(本文编辑:詹道友) [收稿日期] 2017-04-01
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2017, Vol. 34 
