[1] 饶新辉,刘汉云,粱锦崧.胸腹腔镜联合下食管癌微创手术临床疗效分析[J].黑龙江医学,2015,39(4):400-402.
[2] 陈彩曼,黎剑云.快速康复外科理念联合超前镇痛在腹部手术患者围术期中的应用[J].现代中西医结合杂志,2016,25(22):2494-2495.
[3] Guo M,Xie B,Sun X,et al.A comparative study of the therapeutic effect in two protocols: video-assisted thoracic surgery combined with laparoscopy versus right open transthoracic esophagectomy for esophageal cancer management[J].Oncol translation Med,2013,12(2):68-71.
[4] Bottiger BA,Esper SA,Stafford-Smith M.Pain management strategies for thoracotomy and thoracic pain syndromes[J].Semin Cardiothorac Vasc Anesth,2014,18(1) : 45-56.
[5] 左双燕,彭丽彬,陈劲.胸外科规范化疼痛管理的实施[J].中华现代护理杂志,2013,19(12):1437-1438.
[6] 杨永斌,李莉艳,高景等.帕瑞昔布钠超前镇痛对胸腔镜肺大疱切除术后疼痛的影响[J].临床肺科杂志,2012,17(5):833-834.
[7] 胡宪文,张野,谢春林,等.帕瑞昔布钠对骨科患者术后舒芬太尼静脉镇痛效果的影响[J].安徽医科大学学报,2012,47(4):461-464.
[8] 陶初华.超前镇痛对干预下肢骨科手术术后深静脉血栓的临床研究[J].中华全科医学,2015,13(6):934-936.
[9] 田昕玉,郑瑾.快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用[J].护理研究,2012,26(5):1156-1158.
[10] 杨玲娟,邹金梅,曹梅,等.全程优质护理模式对食管癌伴负性情绪患者的影响[J].医学临床研究,2014,31(6):1112-1114.
[11] 伍艳玲,王白云.帕瑞昔布钠联合芬太尼用于胸部手术后镇痛效果观察[J].医学临床研究,2011,28(5):865-866.
(本文编辑:师晓阳) [收稿日期] 2016-09-12
1 临床资料
1.1 一般资料 2015年8月至2016年7月在本院血液透析中心进行HD治疗患者120例。纳入标准:男女不限,小学文化以上,18~65岁,无严重心肺功能障碍,生活能自理,无认知障碍,HD时间超过3个月,每周2~3次规律透析的MHD患者,自愿签署知情同意书,填写基本信息调查表。将患者随机分为观察组和对照组各60例,两组患者的一般资料相比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性,见表1。
表1 两组患者一般资料比较
| 组别 | 性别
(男/女) | 年龄
(岁,x±s) | 文化程度 | 经济状况 | | 小学 | 中学 | 中专及以上 | 好 | 一般 | 差 | | 观察组 | 28/32 | 49.10±9.31 | 16 | 28 | 16 | 14 | 25 | 21 | | 对照组 | 30/30 | 51.26±9.07 | 18 | 25 | 17 | 13 | 29 | 18 |
1.2 方法
1.2.1 对照组 在血液透析中心向患者进行常规健康宣教,发放告知书,并根据临床指南编写《血液透析科手册》,手册内容包括透析间期注意事项、用药、饮食、运动、血管通路、并发症、睡眠、营养等相关情况。
1.2.2 观察组 除了常规健康教育外,还采用合作伙伴关系护理模式对患者进行干预。这个模式的关键在于制定计划促进医生、护士、患者和家属的合作,来改善MHD患者的生活质量。
1.2.2.1 制定计划 医生、护士、患者和家属都自愿加入到合作伙伴关系护理模式中。其中护士作为合作伙伴关系护理模式的核心成员,是连接医生和患者的桥梁,医生需要密切关注患者的各项指标,并对患者进行健康指导,患者及家属需配合医护人员的健康干预,从而形成一个多方合作的系统。在计划阶段,还需要设定护理和治疗目标,通过一些策略改善患者的生活质量和健康状况。
1.2.2.2 实施干预 ①制作内瘘自我护理视频,对观察组患者及家属进行集中培训,培训时间120 min,两个星期后再向患者及家属进行询问,对不熟悉的患者及家属再次进行指导;②患者自我管理。制定血透患者自我管理卡,患者每次来院透析均需携带,责任护士指导患者填写每天的体质量、内瘘自我护理、血压、饮水量、尿便量、运动、服药等;③建立微信平台,提醒患者或患者家属及时关注微信平台上HD方面的知识;④发放3 g的标准盐勺,指导患者控制食盐的摄入。家属需对患者提供必要的社会支持。
1.3 观察指标
1.3.1 实验室指标 包括血红蛋白、血清白蛋白、血钙、血磷和全段甲状旁腺激素(IPTH)。对比两组患者各项实验室检查结果。在干预前2个月和干预后第5个月、6个月各采血2次,其平均值作为数据资料,实验室各项指标均以医学参考值为标准。
1.3.2 体质量和血压 在实验室检查同时间范围内测量血压和体重各2次,其平均值作为数据资料,对比两组患者体重和血压情况。体质量值以每日体质量增长量(h)为观测值,h=(下一次透析前体质量-透析后体质量)/间隔天数,以每天小于1 kg/d为优,1~1.5 kg/d为达标,大于1.5 kg/d为差;血压以医学参考值为标准。
1.3.3 自我管理能力 采用自制调查表,在同时间范围内开展自我管理能力调查,对比两组患者自我管理能力情况。调查表分为4个维度10个条目,每个条目4个等级(1~4分),即根本不会=1分,很少会=1分,多数会=3分,完全会=4分,共40分。维度内容为内瘘自我护理、体质量血压自我监测、自我保健(营养、饮食、饮水量、运动)和遵医嘱服药。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据统计,计量资料以(x±s)表示,组间对比采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者实验室检查结果比较 干预前,患者的各项实验室指标与对照组比较无显著差异(P>0.05);干预后,患者的血红蛋白均数较对照组明显上升(P<0.05),血钙、血磷和IPTH均数较对照组明显下降(P<0.05),血清白蛋白均数与对照组比较无明显差异(P>0.05),但其均数始终处于医学参考值范围内。见表2。
表2 两组患者实验室检查结果比较(x±s,n=60)
| 组别 | | 血红蛋白
(g/L) | 血清白蛋白
(g/L) | 血磷
(mmol/L) | 血钙
(mmol/L) | IPTH
(pg/L) | | 观察组 | 干预前 | 106.5±
15.0 | 40.4±
3.9 | 1.94±
0.52 | 2.11±
0.28 | 306.1±
202.1 | | 干预后 | 111.3±
14.1 | 42.1±
4.2 | 1.56±
0.41 | 2.08±
0.27 | 244.1±
152.5 | | 对照组 | 干预前 | 105.6±
15.1 | 41.4±
3.2 | 2.00±
0.64 | 2.19±
0.24 | 303.3±
178.9 | | 干预后 | 106.4±
14.9 | 41.1±
6.2 | 1.97±
0.71 | 2.16±
0.30 | 309.7±
176.8 |
2.2 两组患者体质量和血压比较 干预前两组患者每日体质量增长量和血压均数比较无差异(P>0.05);干预后观察组患者的每日体质量增长量和血压较对照组明显下降(P<0.05),见表3。
表3 两组患者体质量、血压比较(x±s,n=60)
| 组别 | | 血压(mmHg) | 体质量
(kg/d) | | 收缩压 | 舒张压 | | 观察组 | 干预前 | 146.7±12.8 | 85.5±5.6 | 1.23±0.35 | | 干预后 | 136.4±9.3 | 79.4±5.4 | 1.07±0.26 | | 对照组 | 干预前 | 147.0±14.0 | 85.3±7.0 | 1.30±0.27 | | 干预后 | 147.4±14.6 | 84.8±5.9 | 1.26±0.26 |
2.3 两组患者干预前后自我管理能力评分比较 干预前两组患者自我管理能力比较无差异(P>0.05);干预后,观察组患者内瘘自我护理、体质量血压自我监测、自我保健评分明显高于对照组(P<0.05),遵医嘱服药评分无显著差异(P>0.05),见表4。
表4 两组患者自我管理能力调查评分比较(x±s,n=60)
| 组别 | | 内瘘自我护理 | 体质量血压
自我监测 | 自我保健 | 遵医嘱服药 | | 观察组 | 干预前 | 7.0±2.1 | 4.5±1.8 | 9.8±2.5 | 3.1±0.9 | | 干预后 | 8.6±1.7 | 6.1±1.2 | 12.6±1.8 | 3.3±0.6 | | 对照组 | 干预前 | 6.8±2.2 | 4.3±1.5 | 10.0±2.4 | 3.1±0.7 | | 干预后 | 7.1±1.9 | 4.2±1.2 | 10.4±2.2 | 3.2±0.7 |
3 讨论
合作伙伴关系护理模式是自我护理模式中的一种,自我护理模式强调人不但有自理能力,而且有进行自我护理活动的能力,这种能力不是天生的,而是通过学习经验而得到的。研究证实通过护理干预能够提高MHD患者的自我管理能力[1]。而合作伙伴关系护理模式除此之外更强调制定计划使多方亲密合作,以及护士在其中的主导作用。
本研究将合作伙伴关系护理模式应用到MHD患者的健康管理中,结果显示患者健康状况有所改善,自我管理能力显著增强。对于透析患者来说,体质量、血压都是需要每天监测的指标,如果出现体质量增加过快,明显水钠潴留、血压过高等,都将加重心脏负担,危及患者的健康。有研究认为两个透析间期的体质量增长量与患者的血压增长的关系是体质量每增加1 kg,平均血压升高3 mmHg[3],因此体质量的管控对于患者血压的控制是非常重要的。本研究结果显示合作伙伴关系护理模式对患者血压、体质量具有积极作用,干预后观察组患者体质量每日平均增长量显著下降,对体质量和血压的自我管理能力都明显提升。Jafari研究结果也显示培训使MHD患者血压和体质量明显降低[4]。
肾性骨营养不良是MHD患者一个远期常见的并发症,患者常出现血钙减少和血磷增加,IPTH升高。对于肾性骨营养不良的防治,选择适当的饮食、增进营养及适当运动十分重要。本研究结果显示干预后观察组患者自我保健意识明显增强,更加注意饮食、营养、饮水和运动,血钙显著上升,血磷、IPTH水平显著下降,血红蛋白和血清白蛋白均有上升。Morante等[5]的研究结果也显示健康教育能明显改善患者的血清白蛋白和其他生化指标。
面对面和视频健康教育能够显著改善MHD患者的生活质量[6],本研究中引入了视频和微信平台,为医护、护患、医患之间搭建了一个便捷的沟通平台,提高了患者的依从性,显著的增强了患者的自我管理能力。
综上所述,合作伙伴关系护理模式改善了MHD患者营养状况,提高了其生活质量,对减轻国家及个人经济负担,减轻患者及家属的心理负担,具有重要的社会意义。
[1] 梁秀娟. 奥瑞姆自我护理模式对血液透析患者自我管理能力的影响[J].中华现代护理杂志, 2011, 17(6):656-658.
[2] Bahadori M, Ghavidel F, Mohammadzadeh S,et al. The effects of an interventional program based on self-care model on health-related quality of life outcomes in hemodialysis patients[J].Int J Health Promot Educ,2014, 3:110.
[3] Maslakpak MH, Shams S. A Comparison of face to face and video-based self care education on quality of life of hemodialysis patients[J].Int J Community Based Nurs Midwifery,2015, 3(3):234-243.
[4] Jafari F, Mobasheri M, Mirzaeian R. Effect of diet education on blood pressure changes and interdialytic weight in hemodialysis patients admitted in hajar hospital in shahrekord[J].Mater Sociomed,2014, 26(4):228-230.
[5] Morante JJ H, Sánchez-Villazala A, Cutillas R C, et al. Effectiveness of a nutrition education program for the prevention and treatment of malnutrition in end-stage renal disease[J].J Ren Nutr,2014, 24(1):42-49.
[6] Shichiri M, Nishio Y, Ogura M, et al. Effect of low-protein, very-low-phosphorus diet on diabetic renal insufficiency with proteinuria.[J].Am J Kidney Dis,1991, 18(1):26-32.
(本文编辑:王沪湘) [收稿日期] 2017-01-23
|
2017, Vol. 34 
