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(本文编辑:王沪湘) [收稿日期] 2016-12-19
无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。医院现有ICU病床14张,专科护士36名,护士与床位比:2.57:1.00。采用随机分配为观察组和对照组各18名,两组护士年龄、职业、学历、业务能力、个人素质等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准,且所有患者家属均签署知情同意书。
表1 两组ICU患者一般资料比较(n=78)
| 指标 | 观察组 | 对照组 | t/χ2 | P | | 一般资料 | | 性别(男/女) | 44/34 | 47/31 | 0.237 | 0.613 | | 年龄 | 56.40±5.42 | 56.38±5.61 | 0.023 | 0.924 | | APACHEⅡ评分 | 18.38±2.22 | 18.32±2.16 | 0.171 | 0.672 | | 发病原因 | | | 0.325 | 0.524 | | 外科大手术 | 22 | 21 | | 多发伤 | 19 | 18 | | 消化道大出血 | 10 | 10 | | 重症肺炎 | 9 | 9 | | 心脏聚停心肺复苏 | 8 | 7 | | 感染性休克 | 5 | 8 | | 急性中毒 | 5 | 5 |
1.2 方法 对照组采用平均分床法,根据ICU患者总数平均分配责任护士,护士平均负责一定数量的ICU患者。观察组根据TISS-28 测量结果对患者实行分层分级管理,具体方法如下。(1)TISS-28测评:TISS-28包括7个方面共28个评估项目,7个项目分别是基础治疗、呼吸支持、心血管支持、肾脏支持、神经系统支持、代谢支持和特殊干预[4]。每个项目的评分依据工作负荷的程度换算,评分范围为1~8分。根据TISS-28积分将治疗干预程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ个等级:Ⅰ级为TISS-28积分<10分;Ⅱ级为TISS-28积分≥10分且<20分;Ⅲ级为TISS-28积分≥20分且<40分;Ⅳ级:TISS-28积分≥40分。(2)ICU患者分层分级管理:①参照国内外有关护士分层管理标准,将ICU 护士进行层级划分及其任职资格确定。按照护士工作年限、学历、职称和工作能力划分为5 个层级:助理护士为毕业工作第1 年,通过护士注册考试,能在上级护士指导下完成临床基础护理工作;初级责任护士为独立值班1 年以上,取得护士执业证书;高级责任护士为工作≥5 年,护师及以上职称,熟练掌握危重症患者抢救知识及技能;责任组长为工作≥10 年,主管护师及以上职称,能解决ICU护理工作疑难问题;专科护士为经省级以上ICU专科知识培训,在ICU护理领域具有较高业务水平和专长。②根据TISS-28积分等级设置护患比及人员配置,Ⅰ级:护患比0.5∶1.0,配备初级责任护士;Ⅱ级:护患比1∶1,配备高级责任护士、助理护士;Ⅲ级:护患比1.5∶1,配备责任组长、高级责任护士、助理护士;Ⅳ级:护患比2∶1,配备专科护士、高级护士、助理护士。观察组ICU患者TISS-28积分等级、护士配备见表2。
表2 观察组78例ICU患者TISS-28等级及护士配备情况
| TISS-28分级 | TISS-28评分 | 患者人数 | 护患比 | 护士等级 | | Ⅰ级 | <10分 | 11 | 0.5∶1.0 | 初级 | | Ⅱ级 | ≥10分且<20分 | 22 | 1.0∶1.0 | 高级、助理 | | Ⅲ级 | ≥20分且<40分 | 27 | 1.5∶1.0 | 组长、初级、助理 | | Ⅳ级 | ≥40分 | 18 | 2.0∶1.0 | 专科护士、
高级、助理 |
1.3 观察指标 包括住ICU时间、住院费用、并发症、护理质量评分、患者满意度、护士满意度等指标。护理质量参照熊杰等[5]文献资料,评估基础护理、专科护理、护理文书、抢救物品、消毒隔离等,满分120分(由参与护理人员测评);并发症包括压疮、呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管、医院感染等;护士满意度及患者满意度参照熊杰等[5]文献资料,自行设计满意度调查表,《护士满意度调查表》调查项目包括工作强度、精神压力、工作时间灵活性、周末轮休机会以及周末加班时待遇补偿六个方面,每项评分由差到好评为1~5分,总分30分,总分≥24分评定为满意;《患者满意度调查表》调查项目包括操作能力、服务态度、责任心、巡视及时性、解决问题的能力以及安全感六个方面,每项评分由差到好评为1~5分,总分30分,总分≥24分评定为满意。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,采用方差分析或t检验;计数资料用(%)表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住ICU时间、住院费用、并发症比较 观察组住ICU时间明显短于对照组,ICU住院费用明显少于对照组,并发症明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者ICU住院时间、ICU住院费用等
指标比较 (n=78)
| 组别 | 住ICU时间
(d) | ICU住院费用
(元) | 并发症
(%) | | 观察组 | 5.37±1.02 | 4933.61±425.16 | 6(7.69) | | 对照组 | 7.84±1.14 | 6091.27±621.83 | 15(19.23) | | t/χ2 | 14.261 | 13.573 | 4.457 | | P | <0.001 | <0.0001 | 0.024 |
2.2 两组护理质量及满意度比较 观察组护理质量评分明显高于对照组,患者满意度明显高于对照组(P<0.05);两组护士满意度比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。
表4 两组护理质量、护士与患者满意度(x±s,例,%)
| 组别 | 护理质量/18 | 护士满意度/18 | 患者满意度/78 | | 观察组 | 110.02±5.34 | 17(94.44) | 75(96.51) | | 对照组 | 95.12±4.56 | 15(83.33) | 67(85.09) | | t/χ2 | 9.002 | 1.125 | 5.022 | | P | 0.000 | 0.085 | 0.016 |
3 讨论
ICU是治疗急危重患者的场所,ICU患者病情重,特殊治疗及护理操作多,对护理质量的要求高,但由于护理人力资源呈现明显不足的状态,ICU护理质量得不到保证,严重影响医患关系[6]。配置护理人力资源需要计算护理工作量,传统的计算方法是工时测定法,但是该方法耗时耗力,且人为因素对结果的干扰较大。TISS-28系统对护理工作量的计算非常精准,可以清晰的反映护理资源配置中存在的问题。管理层人员利用TISS-28评估每个科室ICU的理论护理工作量、理论护患比、理论职工岗位数[8],调整ICU科室和值班情况,能重新分配护理人力资源、改善ICU护理质量。
通过TISS-28系统准确评定护理人员配置后,管理者合理分配护理人力资源。同时根据ICU患者病情重、疾病变化快、特殊操作多的特点,对ICU护理人员和患者进行分层分级管理。对病情危重、特殊护理操作多的患者选派高级别护士对其管理,病情稳定者选派责任护士进行护理,通过合理分配及利用护理人力资源,以随时解决护理过程中出现的问题,充分保障ICU患者的各项治疗护理操作的落实,以缩短ICU住院时间,减轻患者费用[9]。陈嘉[10]采用重症监护护理工作量评分系统(ICNSS)对ICU患者时行分层管理,报道观察组住院时间明显短于对照组,每天住院费用明显少于对照组,并发症3.50%明显低于对照组6.50%,本文实施TISS-28系统下的ICU患者分层分级管理后,所得结论也支持这一观点。
进一步分析表明,根据TISS-28评分等级对ICU患者实行分层管理,高等级患者护理人员配备得到保证,有助于缓解护士疲乏与紧张,真正体现人性化管理理念,有利提高护理质量与护士满意度;而且在当前ICU资源普遍匮乏的情况下,根据TISS-28对患者进行分级管理,Ⅰ级可以调配到普遍病房进行护理,也一定程度可以节约医疗与患者的治疗成本[11]。
综上,基于TISS-28下的ICU患者分层分级管理,有助于提高护理质量,降低住院成本和并发症发生率,提高护士与患者满意度。需要指出的是,本文研究尚未对不同TISS-28等级患者住院时间、住院费用进行比较,文章深度略显不足,有待于今后扩大样本展开进一步的研究。
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(本文编辑:师晓阳) [收稿日期] 2016-12-14
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2017, Vol. 34 
