动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清BNP水平与Hunt-Hess分级相关性研究

doi:10.3969/j.issn.1671-7171.2017.06.057

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摘要【目的】探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者外周血清脑钠肽(BNP)水平与Hunt-Hess分级的相关性。【方法】选取2013年1月至2016年10月本院收治的86例aSAH患者,根据Hunt-Hess分级,分为Hunt-Hess低级别组(Ⅰ～Ⅱ级,n=38),Hunt-Hess高级别组(Ⅲ～Ⅴ,n=48)。所有患者于入院后d₂、d₇、d₁₀清晨采集空腹血,检测其血清BNP水平,并分析血清BNP水平与Hunt-Hess相关性。【结果】Hunt-Hess高级别组患者d₂、d₇、d₁₀血清BNP水平均显著高于Hunt-Hess低级别组,差异均具有统计学意义(P<0.01);Hunt-Hess低级别组d₂、d₇、d₁₀血清BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);Hunt-Hess高级别组d₇血清BNP水平显著于d₂、d₁₀,差异均具有统计学意义(P<0.05)。经Spearman相关性分析,血清BNP水平与Hunt-Hess存在明显正相关性(r＝0.569 ,P<0.01)。【结论】aSAH患者血清BNP水平与Hunt-Hess存在明显正相关性,对于Hunt-Hess高级别(Ⅲ～Ⅴ级)患者入院后应实时动态监测血清BNP水平变化,对临床治疗aSAH具有重要意义。

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关键词 ：动脉瘤/并发症, 蛛网膜下腔出血/病因学, 利钠肽, 脑/血液

收稿日期: 2017-02-20

PACS:

R743.35

引用本文:

王超,朱蔚东,樊琪,崔玲伟,李腾宇,马定军. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清BNP水平与Hunt-Hess分级相关性研究[J]. 医学临床研究, 2017, 34(6): 1208-1210.

链接本文:

http://www.jcr.net.cn/CN/10.3969/j.issn.1671-7171.2017.06.057 或 http://www.jcr.net.cn/CN/Y2017/V34/I6/1208

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(本文编辑:王沪湘) [收稿日期] 2017-02-20

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage,aSAH)是由动脉瘤破裂引起的颅内血管多发病,具有较高的致死率和致残率^[1]。研究显示,aSAH患者第一次出血的病死率为20%~30%,第二次出血的病死率为50%左右,其严重危害患者生命健康^[2]。临床上,多采用神经系统功能(Hunt-Hess)评分来评估患者的病情严重程度,从而为患者临床治疗提供依据,并预测其预后。近年来,众多研究表明血清脑钠肽(BNP)水平与aSAH相关,可能是导致患者血管痉挛的因素之一^[3,4]。然而目前鲜见aSAH患者Hunt-Hess分级与其血清BNP水平的相关性研究。本研究通过比较不同Hunt-Hess分级aSAH患者外周血清BNP水平,旨在探讨其在评估aSAH患者病情严重程度中的临床价值,以期为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013年1月至2016年10月本院收治的86例aSAH患者,根据Hunt-Hess分级,分为Hunt-Hess低级别组(Ⅰ～Ⅱ级,n=38),Hunt-Hess高级别组(Ⅲ～Ⅴ,n=48)。其中男49例,女37例;年龄35~78(56.2±12.5)岁;前交通动脉动脉瘤30例,大脑中动脉动脉瘤19例,颈内动脉脉络膜前动脉段动脉瘤8例,颈内动脉后交通段动脉瘤22例,颈内动脉末端动脉瘤7例。所有患者入院后收集其一般临床资料,并进行Hunt-Hess分级评分,初步评估其病情严重程度。纳入标准:所有患者均经脑血管造影或CT血管成像证实;所有患者家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准:外伤性蛛网膜下腔出血患者;及入院48 h内病死者;合并急性脑积水;先天性心脏病、心力衰竭或严重肾功能不全者。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
表1 不同Hunt-Hess分级患者一般临床资料比较

项目	Hunt-Hess低级别组(n=38)	Hunt-Hess高级别组(n=48)	χ²/t	P
项目
男/女	22/16	27/21	1.256	>0.05
年龄(岁)	55.2±11.6	57.3±10.5	0.961	>0.05
高血压(例,%)	12(31.6%)	15(10.4)	2.157	>0.05
糖尿病(例,%)	8(21.1)	12(25.0%)	1.833	>0.05
并发部位
前交通动脉动脉瘤	13(34.2)	17(35.4)	1.698	>0.05
大脑中动脉动脉瘤	8(21.1)	11(22.9)	2.015	>0.05
颈内动脉脉络膜前动脉段动脉瘤	3(7.9)	5(10.4)	0.869	>0.05
颈内动脉后交通段动脉瘤	10(26.32)	12(25.0)	1.357	>0.05
颈内动脉末端动脉瘤	3(7.9)	4(8.3)	1.563	>0.05

1.2 检测指标所有患者于入院后d₂、d₇、d₁₀清晨采集空腹血,置于含10％EDTA-Na 30 μL及40 μL抑肽酶的EP管内,混匀,离心(4℃,3 000 r/min,15 min),分离血浆500 μL,放置于-20℃待测,采用免疫发光法检测血清BNP水平,试剂盒由美国Market公司提供。
1.3 统计学方法所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用配对t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ²检验,血清BNP水平与Hunt-Hess相关性分析采用Spearman相关性分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
Hunt-Hess高级别组患者d₂、d₇、d₁₀血清BNP水平均显著高于Hunt-Hess低级别组,差异均具有统计学意义(P<0.01);Hunt-Hess低级别组d₂、d₇、d₁₀血清BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);Hunt-Hess高级别组d₇血清BNP水平显著于d₂、d₁₀,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。经Spearman相关性分析,血清BNP水平与Hunt-Hess存在明显正相关性(r＝0.569,P<0.01)。
表2 不同Hunt-Hess分级患者血清BNP水平比较(x±s)

组别	n	BNP(pg/mL)
组别	n	d₂	d₇	d₁₀
Hunt-Hess低级别组	38	29.56±9.87	36.12±13.77	33.25±12.07
Hunt-Hess高级别组	48	80.18±16.58¹⁾	135.02±45.26¹⁾²⁾	86.55±32.75¹⁾
t		12.567	22.157	15.369
P		<0.01	<0.01	<0.01

1)与Hunt-Hess低级别组比较,P<0.01;2)与d₂、d₁₀比较,P<0.05
3 讨论
   目前,快速有效的评估aSAH患者病情,临床上存在多种分级方法如Hunt-Hess评分法、Fisher分级、哥拉斯格昏迷评分(GCS)法以及以GCS为基础衍生的欧洲脑卒中组织分级(PAASH)法和世界神经外科联盟分级(WFNS)法^[6-8]。目前应用最为广泛的是Hunt-Hess评分法,该分级的基本要素为神经功能缺损、脑膜刺激、意识水平,共分为I-Ⅳ级,I级无明显症状或者有轻微头痛;Ⅱ级表现为颅神经麻痹,中度至重度头痛、颈强直;Ⅲ级表现为患者意识模糊,嗜睡,轻度的局灶神经特征;Ⅳ级表现为发生偏袒,昏迷;Ⅴ级表现为深度昏迷,濒死状态^[9,10]。Hunt-Hess分级越高,aSAH患者病情越重,预后越差。
   BNP又被称为B型脑钠肽,被证实与心力衰竭的诊断、病情评估和预后之间的存在明显相关性,在心力衰竭诊断方面具有极高的诊断价值^[11,12]。目前,鲜见aSAH患者的血清BNP水平与Hunt-Hess相关性分析的相关研究报道。研究表明,aSAH患者外周血清BNP水平出现上升的现象,且与患者出现脑血管痉挛存在一定的联系^[13]。本研究旨在分析aSAH患者外周血清BNP水平与患者病情的相关性,本文将aSAH患者按Hunt-Hess分级,结果显示,Hunt-Hess高级别组患者d₂、d₇、d₁₀血清BNP水平均显著高于Hunt-Hess低级别组,差异均具有统计学意义(P<0.01);Hunt-Hess低级别组d₂、d₇、d₁₀血清BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);Hunt-Hess高级别组d₇血清BNP水平显著于d₂、d₁₀,差异均具有统计学意义(P<0.05),提示aSAH患者外周血清BNP水平可能是先上升后下降的趋势。导致血清BNP水平分泌上升的原因可能在于^[1,3,9]:①蛛网膜下腔出血,压迫下丘脑,导致下丘脑分泌异常,促进了血清BNP水平的分泌;②下丘脑损伤阻滞了压力感受器的传入神经,使得BNP的调控失调;③aSAH后患者机体处于应激状态,导致儿茶酚胺升高,心肌缺血及损伤。
   研究显示^[13-15],aSAH患者可出现血清BNP水平分泌增加,其发病机制为aSAH患者后继发的脑血管痉挛导致下丘脑出现缺血性改变,促进血清BNP水平分泌增加,血管痉挛往往在aSAH后d₃左右出现,d₆~d₈达到高峰。本文研究结果显示,Hunt-Hess高级别组d₇血清BNP水平显著升高,d₁₀血清BNP水平降低,与血管痉挛发生时间基本吻合。采用Spearman相关性分析表明,血清BNP水平与Hunt-Hess存在明显正相关性(r＝0.569 ,P=0.000)。因此,笔者建议对于Hunt-Hess高级别(Ⅲ～Ⅴ级)患者入院后应实时动态监测血清BNP水平变化,对于血清BNP水平较高者,可能提示下丘脑受损,患者预后不佳,应积极采取相依措施预防血管痉挛的发生。
   综上所述,aSAH患者血清BNP水平与Hunt-Hess存在明显正相关性,可作为评估患者预后的重要指标,对临床治疗aSAH具有重要临床意义。
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     (本文编辑:张兴珍) [收稿日期] 2017-02-26