3 讨论 DVT是指血液在深静脉管腔中异常凝结,发生堵塞从而导致深静脉血液循环障碍。该病的临床症状多表现为肢体疼痛、肿胀,严重者可能出现下肢致残,甚至严重威胁到患者的生命安全[6]。一般患者在入院接受手术后需要长时间的卧床休息,导致血流缓慢。同时,由于手术过程中的创伤和出血,机体处于应激状态,外周静脉血流量减少,使血液处于高度凝固的状态,从而导致患者术后出现下肢DVT[7]。张德盛[8]等通过研究全髋关节置换术后并发深静脉血栓的危险性,总结出血流速度、内皮细胞损伤等是导致深静脉血栓的高危险因素。因此,在患者行下肢关节手术尤其是髋膝关节手术时,应尽量避免对周围组织的损伤,术后应注意下肢的护理(肌肉的主动或被动运动),加速血流,预防肝DVT 的发生[8]。 近年来临床上,预防下肢患者术后出现下肢DVT是科研人员研究和重视的一个课题[9]。为此,本文也就低分子肝素和法华林在预防髓膝关节手术后下肢DVT的效果进行了比较分析。王宁科等[10]在骨科关节置换术后深静脉血栓防治的研究进展也提到,低分子肝素和法华林在临床实践中都能有效的减少患者术后出现下肢深静脉血栓形成的几率,但是两者分别作用的效果远不及联合使用的效果。本文研究结果显示,低分子肝素联合法华林在治疗髋膝术后患者下肢深静脉血栓形成的效果更佳,其术后出现下肢深静脉血栓形成的发生率为29.55%,明显低于仅使用低分子肝素治疗的患者(54.55%),和上述相关医学研究结果一致,提示,低分子肝素联合法华林用于治疗髓膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的效果更佳,能在很大程度上起到抗凝作用。 自法华林问世并被用于医疗近数百年来,已经成为了医药史上的经典药物之一,至今仍广泛的用于临床。本文中,患者在应用两种药物联合治疗后患者的膝关节疼痛评分较治疗前均显著上升,同时也未出现任何不良反应;治疗后,两组患者红细胞、血小板以及血红蛋白较治疗前明显改善,同时,试验组患者的改善水平显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。发生这一现象的原因为法华林能有效抑制血小板,从而阻止血栓形成。但是法华林也存在一定的不足之处,不仅在使用过程中需要进行监测,而且长期使用会产生副作用,影响患者的人身健康[11,12]。低分子肝素是作为一种有效抑制下肢DVT药物,不仅可以降低血小板的抑制能力,降低微血管通透性,而且还可以减少患者出血情况。在临床应用中其使用率达到了90%以上,是普通肝素的两倍之多。同时,低分子肝素很少与其他细胞结合,因此患者在应用的过程中不需要进行实时监测[10]。因此,低分子肝素联合法华林治疗髋膝关节术后下肢DVT具有一定的预防作用,同时具有良好的安全性。当然,加强术后的下肢综合护理对预防DVT 也非常重要[8]。 [1] 靖光武,叶树楠,杨述华,等.髋关节置换后利伐沙班与低分子肝素预防下肢深静脉血栓的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(22):4028-4031. [2] Nadarajah L, Fan S, Forbes S,et al. Major bleeding in hemodialysis patients using unfractionated or low molecular weight heparin: a single-center study[J].Clinical nephrology,2015,84(11):274-279. [3] 王亮,陈祁青,童培建,等.膝关节骨性关节炎早期诊断的临床特征分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(2):161-163. [4] 杨发民,曾炳芳. 全膝关节置换术中步态参数与临床评分的相关性研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,10:3017-3020. [5] 彭昊,许顺恩,方洪松,等.旋转平台型膝关节假体置换治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2011,19(15):1248-1251. [6] 唐亮,丁健,朱洁,等.低分子肝素对脊柱脊髓术后预防下肢深静脉栓塞的临床疗效及安全性分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(3):218-219. [7] Afshari D , Moradian N , Nasiri F , et al. The efficacy and safety of low-molecular-weight heparin and unfractionated heparin in the treatment of cerebral venous sinus thrombosis[J].Neurosciences (Riyadh, Saudi Arabia),2015,20(4):357-361. [8] 李建群,周怡,丁旭云.预防骨折手术患者下肢深静脉血栓的综合护理研究[J].医学临床研究,2014,31(6):1240-1242. [9] 李晓东,安可英,孙国锋,等.低分子肝素预防老年髋关节周围骨折围术期下肢深静脉血栓的研究[J].重庆医学,2013,14(25):2964-2965. [10] 王宁科,李晓声.骨科关节置换术后深静脉血栓防治的研究进展[J].医学临床研究,2014,31(3):545-547. [11] 张辉良,梁俊生,张洪斌,等.不同药物对预防骨折围手术期下肢深静脉血栓形成的对比[J].实用医学杂志,2012,28(2):293-294. [12] 袁国伟,王步云,巫水周,等.低分子肝素对老年髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓及D-二聚体水平的影响[J].中国老年学杂志,2014,17(13):3617-3619. (本文编辑:詹道友) [收稿日期] 2017-04-01
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