腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者的免疫功能的影响

doi:10.3969/j.issn.1671-7171.2017.06.035

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摘要【目的】探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者免疫功能的影响作用。【方法】回顾性分析2012年1月至2014年12月在本院妇产科手术治疗的87例卵巢囊肿剔除术患者的临床资料,其中49例患者采取腹腔镜卵巢囊肿剔除术(腹腔镜组)、38例患者采取开腹手术囊肿摘除(开腹组),对比两组患者术前、术后不同时点的免疫学指标的变化。【结果】两组患者术前T淋巴细胞亚群CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、自然杀伤细胞(NK细胞)比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者术后d₁的CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞比例明显高于开腹组患者(P<0.05); 两组患者术前免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、补体C₃、C₄比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者术后d₁的IgG、补体C₃水平明显高于开腹组患者(P<0.05)。【结论】腹腔镜手术及传统开腹手术治疗卵巢囊肿均可影响到术后机体免疫功能,但腹腔镜组的损伤更小,术后机体细胞免疫及体液免疫功能的抑制情况更轻,从而有利于术后免疫功能恢复并降低术后感染的发生,具有重要的临床应用价值。

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	洪东梅

关键词 ：腹腔镜检查, 卵巢囊肿/外科学, 卵巢囊肿/免疫学, 回顾性研究

收稿日期: 2017-02-13

PACS:

R737.31

引用本文:

洪东梅. 腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者的免疫功能的影响[J]. 医学临床研究, 2017, 34(6): 1150-1152.

链接本文:

http://www.jcr.net.cn/CN/10.3969/j.issn.1671-7171.2017.06.035 或 http://www.jcr.net.cn/CN/Y2017/V34/I6/1150

[1] 徐斌,艾麟,梁是,等.咪达唑仑和右美托咪定对七氟醚麻醉苏醒期躁动影响的对比[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(1):110-112.
[2] 张贝贝,孟凡民,张加强,等.右美托咪定对七氟醚吸入诱导喉罩插入时应激反应及脑电双频指数的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(4):320-322.
[3] 陈文雁,魏来,孔高茵,等.右美托咪定对高血压患者喉罩置入反应的影响[J].医学临床研究,2013,30(6):1098-1099,1102.
[4] Siddappa R,Rigsias J,Kariyanna S,et al.High-dose dexmedetomidine sedation for pediatric MRI[J].Paediatr Anaesth,201l,2l(2):153-158.
[5] 李云,王斌,张野,等.右美托咪定对Supreme喉罩置入丙泊酚EC₅₀的影响[J].安徽医科大学学报,2014,49(8):1168-1171.
[6] 徐瑾,邓晓明,魏灵欣,等.不同剂量的右美托咪定术前经鼻雾化给药对小儿喉罩置入时七氟醚 EC₅₀的影响[J].中国医学科学院学报,2016,38(6):627-631.
[7] 贺琳,王炫,郑珊,等.不同剂量右美托咪定对七氟醚抑制患儿气管插管反应时半数有效呼气末浓度的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(11):1336-1338.
[8] 纪宏新,何世琼,陈文,等.不同剂量右美托咪定鼻腔给药对七氟醚抑制患儿喉罩置入反应EC₅₀的影响[J].中华麻醉学杂志,2015,35(11):1365-1367.
(本文编辑:王沪湘) [收稿日期] 2017-02-13

7例。开腹组:38例,年龄25～49(35.8±7.9)岁,肿瘤直径:5.0～7.7(6.0±1.3) cm,单侧34例、双侧4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①经术前B超、术后病理学检查证实为卵巢囊肿患者;②术前月经周期正常,近3个月无激素使用史。排除标准:①卵巢恶性肿瘤疾病的患者;②合并内分泌、免疫性疾病的患者;③合并生殖、泌尿系统感染性疾病的患者。
1.2 手术方法对照组采用传统开腹手术:患者取仰卧位,常规腹部消毒铺单,采用腹直肌纵切口,探查子宫内膜异位囊肿的大小以及有无包膜的侵袭,进行囊肿剥除,采用3-0可吸收缝合线进行缝合,恢复卵巢正常形态解剖。常规留置导尿48 h,并给予头孢西丁钠2 g/100 mL生理盐水注射液中进行静脉滴注,预防术后感染。观察组采用腹腔镜下囊肿剥除术:常规消毒铺单后在脐上1 cm左右微切口,植入5 mm的troca及腹腔镜探头,进腹针恒定流速通入二氧化碳气体形成气腹,维持气腹压力在12 mmHg左右,另外在腹部两侧植入腹腔镜操作器械穿孔troca以及转换帽等。观察腹腔内囊肿的大小及包膜完整情况,钝性分离粘连带后固定卵巢悬韧带,采用单极切口切除卵巢表面的囊肿,无损伤钳以及分离钳配合逐步剥离囊肿壁,分离皮质以及囊肿壁,并进行电凝止血。其他操作如气腹解除以及troca切口缝合根据常规腹部外科操作规范进行。
1.3 观察指标对比两组患者的手术时间、麻醉时间、出血量、住院时间差异;对比两组患者术前1 d、术后d₁的外周血T淋巴细胞亚群CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺及自然杀伤细胞(NK细胞)的变化情况,对比两组患者外周血中免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、补体C₃、C₄的水平差异。采集肘静脉血,采用免疫发光法(放射免疫试剂盒购自江苏扬子制药科技有限公司)检测IgM、IgG、IgA、补体C₃、C₄的水平等指标。采用流式细胞仪(FACS calibur流式细胞仪购自美国BD公司)双标法检测T淋巴细胞亚群CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺以及CD4⁺/CD8⁺的表达水平。
1.4 统计学方法数据均采用SPSS 13.0软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析,计数资料用率表示,采用χ²检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较腹腔镜组患者的手术时间、麻醉时间、出血量、住院时间均明显低于开腹组患者,其差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组手术情况比较(x±s)

组别	n	手术时间 (min)	麻醉时间 (min)	出血量 (mL)	住院时间 (d)
腹腔镜组	49	60.3±13.9	75.0±12.9	18.5±5.8	4.2±1.2
开腹组	38	73.9±9.6	88.8±18.5	58.2±13.5	6.5±1.8
t		5.151	4.096	18.522	7.136
P		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

2.2 两组患者手术前后细胞免疫水平变化两组患者术前CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者术后d₁的CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞比例明显高于开腹组患者(P<0.05),见表2。
表2 外周血细胞免疫水平变化(x±s,%)

组别	n		CD3⁺	CD4⁺	CD8⁺	CD4⁺/ CD8⁺	NK
腹腔镜组	49	术前	66.5± 5.1	42.1± 5.7	26.9± 3.4	1.57± 0.26	16.2± 1.9
		术后d₁	60.2± 6.6^*	38.0± 5.0^*	25.1± 2.7	1.51± 0.23	15.5± 1.6^*
开腹组	38	术前	67.3± 5.8	42.5± 5.5	27.4± 3.1	1.55± 0.30	16.5± 1.7
		术后d₁	53.0± 5.9^*	35.1± 4.7^*	25.5± 3.0	1.38± 0.19^*	14.6± 1.5^*

*与术前比较:P<0.05

2.3 两组患者手术前后的外周血免疫球蛋白及补体免疫水平变化两组患者术前IgM、IgG、IgA、补体C₃、C₄比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者术后d₁的IgG、补体C₃水平明显高于开腹组患者(P<0.05),见表3。
表3 外周血免疫球蛋白及补体免疫水平变化(x±s,g/L)

组别	n		IgA	IgM	IgG	C₃	C₄
腹腔镜组	49	术前	2.11± 0.16	1.34± 0.15	14.36± 2.51	1.20± 0.18	0.24± 0.06
		术后d₁	2.08± 0.19	1.29± 0.17	9.95± 1.82	0.85± 0.11	0.23± 0.05
开腹组	38	术前	2.15± 0.20	1.31± 0.17	14.10± 2.67	1.22± 0.19	0.23± 0.06
		术后d₁	2.05± 0.22	1.26± 0.20	8.52± 1.79	0.73± 0.14	0.22± 0.07

3 讨论
   卵巢作为女性重要的生殖器官,其良性及恶性肿瘤的发生率较高,同时卵巢生发上皮、卵泡等的发育异常均可促进黏液性、囊液性等良性卵巢肿瘤的发生。卵巢良性肿瘤可发生于任何阶段的女性人群中,特别是对于30～40岁的已婚女性,其发病率较高,占女性生殖系统良性疾病的30%左右^[5,6]。由于长期的卵巢良性病变有进展为恶性卵巢肿瘤的可能,临床上通过早期剥离囊肿可抑制疾病的进展。腹腔镜技术具有微创、损伤小、术后恢复快等特点,但腹腔镜下卵巢囊肿剔除术在术中可能损伤卵巢及周围正常组织,从而导致卵巢功能以及机体免疫功能的损伤^[7,8]。虽然近年来随着腹腔镜操作技术的相对成熟,腹腔镜下卵巢囊肿手术的手术技巧以及术后并发症已明显减少,但腹腔镜对于机体免疫功能的影响研究仍然不足。特别是考虑到腹腔镜手术过程中的二氧化碳气腹的形成对于机体血流动力学及动脉血二氧化碳分压的影响,是否能最终影响到患者术后一周内的免疫功能的恢复仍然存在一定的争议。部分学者在探讨腹腔镜下卵巢浆液性囊腺瘤剥除术的临床效果的过程中发现,虽然腹腔镜下手术的创伤较小,且对于卵巢内分泌功能的影响较小,同时其术后CD4⁺、CD8⁺的比值及NK细胞的数量均明显上升^[9,10],但相关研究的样本量不足,且临床纳入排除标准中缺乏对于盆腔炎症性疾病等可能影响盆腔局部免疫功能疾病的排除,结论具有一定的局限性。本研究探讨了免疫球蛋白、补体以及免疫细胞的变化,旨在进一步指导腹腔镜的临床治疗。
   本研究发现腹腔镜组卵巢囊肿剥除术的患者术后恢复较为迅速,住院时间较短,术中出血较少,其中术中出血量平均不足20 mL,且多数患者术后5 d内即可出院,提示腹腔镜手术具有微创和快速康复的特点。本研究重点探讨了腹腔镜术后机体免疫功能的变化,发现两组患者术后d₁的CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞比例较术前明显下降,提示传统手术及腹腔镜手术均可抑制细胞免疫功能,特别是CD4⁺/CD8⁺T淋巴细胞的下降将进一步影响CD4⁺及NK细胞,导致机体术后病毒感染上升,然而腹腔镜组术后d₁的CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞比例明显高于开腹组患者,差异具有统计学意义,CD4⁺/CD8⁺比值可达1.51±0.23,而术后d₁的NK细胞可达15.5±1.6,表明腹腔镜手术对于细胞免疫功能的抑制效果较低,对于机体免疫功能的影响较小。 Mizuyama Y等^[11-13]学者通过分析了45例腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的术后随访资料,发现术后除CD3⁺水平逐渐接近正常外其余各指标均显著低于观察组和正常水平,其中CD4⁺/CD8⁺可持续性上升并接近正常水平。IgG、补体C₃水平等体液免疫因子对于维持浆细胞的抗体分泌、细胞毒性损伤的介导效果等方面具有重要的价值,IgG、补体C₃水平的维持是防止术后发生切口感染和促进创面修复的重要条件^[14,15],本研究中腹腔镜组的术后d₁的IgG、补体C₃水平较术前均明显降低,术后d₁相关体液免疫水平仍然明显高于传统开腹手术组,提示腹腔镜手术更有利于机体免疫功能的恢复, 这样可有效避免术后感染情况的发生。但本研究的局限性在于未能充分探讨术后一周内的免疫功能的动态改变,后续研究应增加随访时间,进一步探讨其临床效果。
[1] 顾美芹. 单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿疗效比较[J].现代仪器与医疗,2015,24(6):108-109.
[2] 覃正文,郑会贤,任郁. 腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体免疫功能及术后近远期卵巢功能的影响[J].海南医学院学报,2016,32(1):55-58.
[3] 刘振华,梅新珍,曹志雄. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面处理方法对残留卵巢储备功能的影响[J].华中科技大学学报(医学版),2015,24(6):722-724.
[4] 肖超,肖雪,鄂琪敏,等. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血与缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析[J].实用妇产科杂志,2015,34(8):618-622.
[5] 王海波,周爱玲,赵金荣,等. 腹腔镜技术治疗青春期肥胖患者巨大卵巢囊肿疗效分析[J].实用医学杂志,2015,36(4):688-689.
[6] 史精华,冷金花,郎景和,等. 腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响及其相关因素分析[J].现代妇产科进展,2013,22(1):51-53.
[7] 胡文静,杨新华,艾星子,等. 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能影响的研究[J].新疆医科大学学报,2011,34(8):855-859.
[8] 巴磊,李瑛,周健. 江苏农村地区妇女卵巢囊肿危险因素的病例对照研究[J].中国妇幼保健,2014,42(24):3888-3891.
[9] Valadan M, Banifatemi S, Yousefshahi F. Preoperative gabapentin to prevent postoperative shoulder pain after laparoscopic ovarian cystectomy: a randomized clinical trial[J].Anesth Pain Med,2015,5(6):524-526.
[10] Song T, Lee SH, Kim WY. Additional benefit of hemostatic sealant in preservation of ovarian reserve during laparoscopic ovarian cystectomy: a multi-center, randomized controlled trial[J].Hum Reprod,2014,29(8):1659-1665.
[11] Mizuyama Y, Kayashima K, Murashima K. A comparison of patient-controlled epidural analgesia and intravenous fentanyl analgesia for laparoscopic ovarian cystectomy [J].Masui,2014,63(11):1261-1265.
[12] 焦海宁.腹腔镜与开腹手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的比较[J].中国微创外科杂志,2015,24(11):1021-1024.
[13] 王粉玲,何莉茹,杜娟,等. 腹腔镜与开腹卵巢囊肿剔除术治疗效果及其对卵巢功能影响的研究[J].中国医刊,2016,26(2):71-74.
[14] 范敏,陈振波,张莉,等. 腹腔镜下穿刺联合囊肿切除术治疗巨大卵巢囊肿的临床疗效观察[J].重庆医学,2015,34(24):3415-3416.
[15] Wang CJ, Wu P Y, Kuo HH,et al. Natural orifice transluminal endoscopic surgery-assisted versus laparoscopic ovarian cystectomy (NAOC vs. LOC): a case-matched study[J].Surg Endosc,2016,30(3):1227-1234.
     (本文编辑:邓丽萍) [收稿日期] 2016-11-23