腹腔镜下子宫肌瘤切除术对内分泌水平及炎症因子的影响

doi:10.3969/j.issn.1671-7171.2017.04.068

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摘要【目的】探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术对患者内分泌水平、炎症因子水平的影响。【方法】回顾性分析2012年12月至2016年12月在本院进行手术治疗的子宫肌瘤患者90例,根据手术方法不同分为腹腔镜组、开腹组,每组45例,对比两组患者的手术相关指标、术后内分泌水平、炎症因子水平。【结果】腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组患者(P<0.05);腹腔镜组的术中术后出血量、术后肠道功能恢复时间、抗生素使用时间、术后住院时间均显著的低于开腹组(P<0.05);两组患者术前雌二醇(E₂)、孕激素(P)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)的水平组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术前肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2受体(sIL-2α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平比较差异有统计学意义(P>0.05);术后腹腔镜组患者的血清TNF-α、sIL-2α、IL-6、IL-10的水平均显著的低于开腹组(P<0.05)。【结论】腹腔镜子宫肌瘤切除术的创伤较小,同时可以显著抑制患者的炎症反应,并稳定性激素水平。

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	王云洁
	张书筠

关键词 ：腹腔镜检查, 子宫肿瘤/外科学, 平滑肌瘤/外科学, 白细胞介素类, 肿瘤坏死因子α

收稿日期: 2016-12-02

PACS:

R737.33

引用本文:

王云洁;张书筠;. 腹腔镜下子宫肌瘤切除术对内分泌水平及炎症因子的影响[J]. 医学临床研究, 2017, 34(4): 819-821.

链接本文:

http://www.jcr.net.cn/CN/10.3969/j.issn.1671-7171.2017.04.068 或 http://www.jcr.net.cn/CN/Y2017/V34/I4/819

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(本文编辑:王沪湘) [收稿日期] 2016-12-02

6例。两组患者的上述各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入和排除标准纳入标准:①诊断标准符合中华医学会妇产科学分会制定的标准^[3];②经超声检查明确诊断;③手术前患者的心肺功能、血尿常规检查无异常;④美国麻醉医生协会(ASA)分级^[7]:Ⅰ～Ⅱ级;⑤患者的各项资料完整。排除标准:①合并妇科炎症的妇女;②伴有内分泌疾病、甲状腺功能障碍的患者;③伴有妇科恶性肿瘤疾病的患者。
1.3 手术方法开腹组:采用传统开腹方式手术,患者取仰卧位,常规腹部消毒铺单,连续硬膜外麻醉,采用腹直肌纵切口,进腹后血管钳夹持两侧附件,观察子宫肌瘤大小、位置、硬度等,单极电刀切开肌瘤表面,剥除肌瘤,采用电凝止血,2-0的微乔线缝合子宫,术后给予常规抗生素预防感染,并定期复查子宫肌瘤存留或者复发情况。腹腔镜组:采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,脐孔及麦氏点、反麦氏点为手术操作路径,进腹后给予二氧化碳膨腹,维持腹内压力在12 mmHg左右,脐以上1 cm置入腹腔镜探头,观察盆腔及子宫肌瘤的位置及粘连情况,无损伤钳钳夹持肌瘤,双击电凝切开肌瘤,分离钳分离肌瘤两侧的纤维结缔组织,肌瘤剥除后给予电凝止血,2-0微乔线缝合子宫,冲洗腹腔,观察有无活动性出血,撤出腹腔镜探头,缝合皮肤,术后给予抗生素预防感染。
1.4 观察指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、抗生素使用时间、术后住院时间的差异;比较两组患者术前、术后3个月的雌二醇(E₂)、孕激素(P)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)的水平;比较两组患者术前、术后24 h的血清炎症因子:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2受体(sIL-2α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平。采用双抗体夹心生物素-亲和素ELISA法检测E₂、P、LH、FSH水平,ELISA试剂盒购自奥地利Bender Medsystems公司;采用电化学发光全自动免疫分析仪(美国雅培i2000) 测定TNF-α、sIL-2α、IL-6、IL-10。
1.5 统计学方法数据均采用SPSS 13.0软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析,计数资料用率表示,采用χ²检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术指标比较腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组(P<0.05);术中出血量、术后肛门排气时间、抗生素使用时间、术后住院时间均明显低于开腹组,其差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者的手术指标比较(x±s,n=45)

组别	手术时间 (min)	术中出血量 (mL)	术后肛门排气时间(h)	抗生素使用时间(d)	住院时间 (d)
腹腔镜组	92.4±12.2	85.2±24.4	21.7±6.2	3. 7±0.2	4.3±1.5
开腹组	74.4±12.2	117.5±32.8	33.3±10.5	4.5±1.5	5.4±1.4
t/χ²	4.334	3.664	4.455	11.553	3.705
P	0.001	0.019	0.001	0.001	0.001

2.2 两组患者的内分泌指标比较两组患者术前、术后3个月E₂、P、LH、FSH的水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两组患者的内分泌指标比较(x±s,n=45)

组别		E₂ (Pmol/L)	P (nmol/L)	LH (U/L)	FSH(U/L)
腹腔镜组	术前	545.4±185.3	13.4±2.4	9.4±3.4	10.5±3.4
	术后3个月	434.9±140.4	13.5±3.0	10.5±3.3	9.6±2.4
开腹组	术前	544.8±145.2	13.5±3.0	10.4±2.5	10.3±3.6
	术后3个月	456.1±96.5	12.6±3.7	9.3±3.4	9.5±3.4

2.3 两组患者的血清炎症因子比较两组患者术前TNF-α、sIL-2α、IL-6、IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者术后24 h血清TNF-α、sIL-2α、IL-6、IL-10水平均显著低于开腹组,其差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者的血清炎症因子比较(x±s,n=45)

组别		TNF-α (ng/L)	sIL-2α (pg/mL)	IL-6 (ng/L)	IL-10 (ng/L)
腹腔镜组	术前	35.44± 15.34	60.56± 17.45	7.45± 2.55	3.45± 1.43
	术后3个月	51.44± 18.45	89.72± 23.45	14.04± 5.05	17.54± 4.45
开腹组	术前	35.55± 16.46	57.43± 18.54	7.04± 2.53	3.65± 1.45
	术后3个月	63.37± 21.30	145.6± 28.34	21.56± 7.55	26.55± 6.07

3 讨论
   腹腔镜治疗子宫肌瘤具有明显的优势,已有的研究^[8,9]表明,相比于传统手术方式,腹腔镜下手术的优势主要体现:①在相同的肌瘤剥除效果上,腹腔镜下子宫肌瘤剥除术对于临近正常子宫肌层的组织损伤较小,对于剥离面较小的出血点能够较为彻底地止血;②腹腔镜下肌瘤剥除术,可降低开腹收缩过程中机械性牵拉导致的附件损伤,避免卵巢皮质生发层上皮的应力不良导致的出血;③腹腔镜手术术后切口预后不良、皮下出血或者感染等风险较低。然而腹腔镜下子宫肌瘤剥除术在广泛临床应用过程中,有研究报道该手术可增加术后24 h内患者的机体应激反应的水平,促进盆腔内腹膜本身或附件组织损伤,如有研究者^[10,11]在分析腹腔镜手术对于多发性子宫肌瘤剥除效果的同时,发现术后患者血清C反应蛋白(c reactive protein,CRP)显著上升,同时患者的白细胞分化抗原簇也显著上升^[12,13]。另外,由于腹腔镜手术过程中无损伤钳、能量平台等的应用,可促进局部高能或高温导致的卵巢皮质卵泡成熟或黄体生成的障碍,影响到E₂、P、LH、FSH的表达^[14,15]。
   本研究结果显示,腹腔镜手术可降低术中出血量,手术损伤较小,同时腹腔镜手术术后患者的胃肠道功能的恢复较为迅速,多数患者在手术术后24 h内即可恢复肠道排气,而腹腔镜治疗组术后的抗生素使用时间、平均住院时间等均明显缩短,低于对照组,提示腹腔镜下子宫肌瘤剥除术对于患者的一般性临床指标的改善作用,其原因主要考虑为腹腔镜属于微创手术,手术相对精巧,避免开腹手术过程中机械性牵拉或手术范围的增加导致的创伤的加重等有关。本研究重点观察了腹腔镜手术术后患者卵巢内分泌功能的变化,发现卵巢本身分泌激素的功能并无明显改变,E₂、P并未下降,提示卵巢储备功能并未有所损伤,同时LH或者FSH也未见上调,提示腹腔镜手术术后患者的下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节功能并无影响,腹腔镜手术过程中存在一定的双极电凝损伤,但现阶段临床上的双极电凝的高能量作用部位多数为双极探头间钳夹部位组织,而对于周围临近正常组织并未损伤,同时笔者根据临床经验总结,认为腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术后患者的卵巢或者促卵巢分泌激素的稳定,考虑可能与腹腔镜手术对于卵巢微血管的观察较为清晰,保护较为到位,卵巢供应血管的止血较为彻底等有关。sIL-2α可通过结合糖蛋白受体,进而激活下游单核细胞、巨噬细胞或者CD4⁺T淋巴细胞,进而促进炎症反应的加重;TNF-α可直接激活中性粒细胞氧化酶对于卵巢或腹膜的损伤,治疗后的腹腔镜组患者的相关指标如TNF-α、sIL-2α、IL-6、IL-10等均明显低于对照组,体内炎症反应程度较低,考虑与下列因素有关:①腹腔镜手术时间较短,氧化应激反应较轻:②腹腔镜手术术后切口感染、脂肪液化等的几率较低,避免腹部伤口炎症反应诱导的TNF-α、sIL-2α等的上升。
   综上所述,腹腔镜手术的创伤较小、术后机体恢复较快,同时腹腔镜手术对于卵巢内分泌功能的影响较小,且可降低机体炎症反应。但需要注意的是,本研究仍然存在一定的局限性,主要体现在:①本研究未对腹腔镜术后患者的体温变化的进行动态分析,难以有力体现腹腔镜对于机体炎症反应的影响:②本研究无对于腹腔镜术后卵巢排卵功能的影响分析,对于卵巢储备功能的探讨不足。
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     (本文编辑:邓丽萍) [收稿日期] 2017-02-20