低分子肝素钠联合复方丹参片预防产后血栓的临床观察

doi:10.3969/j.issn.1671-7171.2017.04.051

摘要
图/表
参考文献
相关文章 (15)

全文: PDF (0 KB) HTML (1 KB)
输出: BibTeX | EndNote (RIS)

摘要【目的】探讨低分子肝素钠联合复方丹参片预防剖宫产术后深静脉血栓形成的临床效果。【方法】选取2014年1月至2016年10月在本院进行剖宫产分娩的产妇90例,随机分为观察组与对照组,每组45例。对照组在术后给予复方丹参片治疗,观察组在术后给予低分子肝素钠联合复方丹参片治疗,比较两组患者深静脉血栓的发生率及治疗前后深静脉管腔内径、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板计数(PLT)。【结果】与对照组比较,观察组产妇下肢深静脉血栓发生率明显降低(P<0.05);与治疗前对比,治疗后观察组产妇的腘静脉、股静脉及胫后静脉的血管内径均明显缩小,且低于治疗后对照组产妇腘静脉、股静脉及胫后静脉的血管内径(P<0.05);对照组患者治疗前后深静脉血管内径无明显变化(P>0.05);治疗前后,观察组与对照组产妇的TT、APTT、PLT均无显著变化,且两组相比差异无统计学意义(P>0.05),观察组产妇的FIB在治疗后明显降低,且低于治疗后对照组患者的FIB水平(P<0.05)。【结论】低分子肝素钠联合复方丹参片可有效降低剖宫产术后产妇深静脉血栓的发生率,其效果显著。

	服务

	把本文推荐给朋友
	加入我的书架
	加入引用管理器
	E-mail Alert
	RSS
	作者相关文章
	董智力
	李娜
	王同娜
	南燕燕
	李秀琴

关键词 ：剖宫产术/副作用, 静脉血栓形成/预防和控制, 肝素, 低分子量/治疗应用, 钠/治疗应用, 复方丹参片/治疗应用

收稿日期: 2017-01-09

PACS:

R719.8

基金资助:衡水市科技局科技进步项目(编号:11037A)

引用本文:

董智力;李娜;王同娜;南燕燕;李秀琴;. 低分子肝素钠联合复方丹参片预防产后血栓的临床观察[J]. 医学临床研究, 2017, 34(4): 773-775.

链接本文:

http://www.jcr.net.cn/CN/10.3969/j.issn.1671-7171.2017.04.051 或 http://www.jcr.net.cn/CN/Y2017/V34/I4/773

[1] 张玮.体检人群高血脂对肝功能生化指标的影响[J].中华保健医学杂志,2010,12(6):441,451.
[2] 余娜,卢葵花.994例健康体检人群血脂、肝功能与脂肪肝的相关分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(14):1531-1532.
[3] 邓笑伟, 刘冰, 马春梅, 等. 血清铁蛋白水平与非酒精性脂肪肝及相关危险因素关系[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(3):243-244.
[4] 俞小忠, 朱辰, 张曙云, 等. 体检人群乙型肝炎标志物3项抗体阳性者性别、年龄分布与肝功能及血脂水平关系研究[J].国际检验医学杂志,2011,32(17):1962-1963,1966.
[5] 郑徽, 王富珍, 沈立萍, 等. 慢性乙型肝炎病例乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸载量和乙型肝炎病毒 e 抗原状态与丙氨酸氨基转移酶的相关性研究[J].中国疫苗和免疫, 2014, 20(4): 294-298.
[6] 张刘兵.深圳龙华新区在职医务人员脂肪肝患病率及肝功能情况调查分析[J].现代检验医学杂志,2014,29(2):10-12.
[7] 陈亚娟.北京市大兴区庞各庄镇685例60岁以上老年人体检结果分析[J].中国社区医师,2014,8(31):97-98,100.
[8] 赵江平, 马洪棉. 从业人员肝功能检测项目与频次的调查研究[J].现代预防医学, 2009, 36(2): 344-345.
[9] 岳伟玲, 曹松山, 郭建沂. 2011-2014年平顶山市食品和公共场所从业人员健康检查结果[J].职业与健康,2015,31(18):2521-2524.
[10] 李春梅, 陶小春. 广西鹿寨县饮食及公共场所从业人员健康检查结果分析[J].职业与健康,2014,30(4):526-528.
(本文编辑:张兴珍) [收稿日期] 2017-01-09

血流缓慢、血管内膜损伤及血液呈高凝状态。以往孕妇在行剖宫产手术后,医务人员多会对产妇行双下肢活动训练及下肢按摩等常规处理,虽然能够在一定程度上使患者的下肢静脉回流得到改善,使下肢深静脉血栓的发生率降低,但并不能达到满意的效果^[3]。本研究采用低分子肝素钠联合复方丹参片预防剖宫产后深静脉血栓形成,疗效满意,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年1月至2016年10月在本院进行剖宫产分娩的产妇90例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。观察组:年龄22～38(29.7±4.4)岁,孕周40～42(41.2±0.8)周;对照组:年龄23～40(30.9±5.6)岁,孕周为41～43(41.9±1.1)周。两组产妇的年龄、孕周一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①所有入选产妇均行剖宫产术;②纳入研究时经彩色多勒普检查双下肢均未形成深静脉血栓。排除标准:①伴有严重凝血功能障碍的患者;②伴有严重肝肾功能障碍的患者;③伴有心血管疾病的患者;④对本次研究药物存在禁忌证的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准通过,且所有产妇自愿参与本次研究,均签署知情同意书。
1.2 方法所有入选产妇均行剖宫产术。对照组产妇在产后1 d给予复方丹参片口服(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产,规格:60片×1瓶,批准文号:国药准字Z11021185)进行预防治疗,3片/次,3次/日,连续治疗3～5 d。观察组产妇在对照组的基础上术后1 d给予低分子肝素钠(意大利阿尔法韦士曼制药公司,规格:0.4 mL:4250I.U.aXa,批准文号:进口药品注册证号H20090246)进行预防治疗,皮下注射每次4250 IU,12 h注射1次,连续治疗3～5 d。
1.3 深静脉血栓诊断标准^[4] 术后3～5 d对血管进行彩色多普勒超声(型号HY-8000)检查,若腔内显像存在大小不等的实质性回声,全部或部分占据血管腔则为发生深静脉血栓;或者没有彩色血流信号,静脉在加压后无塌陷,则为发生深静脉血栓。深静脉血栓的临床表现为双侧下肢或一侧下肢突然疼痛、肿胀、皮肤发绀或发白,皮肤温度低于正常体温。
1.4 观察指标观察两组患者下肢深静脉血栓的发生情况,并应用彩色多普勒超声测量治疗前后产妇腘静脉、股静脉、胫后静脉内径变化,在治疗前及治疗后3～5 d应用普朗PUN-2048 B 血凝分析仪测定凝血酶时间(Thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen, FIB),应用贝克曼库尔特DxH800 血细胞分析仪测定血小板计数(platelet count,PLT)。
1.5 统计学分析数据均采用SPSS 20.0软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析,计数资料用率表示,采用χ²检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇下肢深静脉血栓发生率比较观察组患者深静脉血栓发生率为4.44%(2/45),明显低于对照组22.22%(10/45),其差异有统计学意义 (P<0.05)。
2.2 两组产妇治疗前后深静脉血管内径比较与治疗前对比,治疗后观察组产妇的腘静脉、股静脉及胫后静脉的血管内径均明显缩小,且低于治疗后对照组产妇腘静脉、股静脉及胫后静脉的血管内径(P<0.05);但对照组患者治疗前后深静脉血管内径比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组产妇治疗前后深静脉血管内径
比较(x±s,n=45,cm)

组别	时间	腘静脉	股静脉	胫后静脉
观察组	治疗前	0.71±0.09	1.14±0.15	0.55±0.05
	治疗后	0.59±0.07	1.01±0.04	0.42±0.03
对照组	治疗前	0.70±0.10	1.13±0.16	0.56±0.08
	治疗后	0.68±0.09	1.12±0.07	0.53±0.05

2.3 两组产妇治疗前后凝血指标比较两组产妇治疗前后TT、APTT、PLT均无显著变化,且两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组产妇治疗后FIB明显降低,且低于治疗后对照组FIB水平(P<0.05),见表2。
表2 两组产妇治疗前后凝血指标
比较(x±s,n=45)

组别	时间	TT (s)	APTT (s)	FIB (g/L)	PLT (10⁹/L)
观察组	治疗前	16.22±1.69	34.02±2.93	5.09±0.92	192.71±43.57
	治疗后	16.34±1.71	34.05±3.02	4.50±0.92	195.87±45.86
对照组	治疗前	16.20±1.68	34.01±2.94	5.10±0.86	193.56±44.72
	治疗后	16.21±1.70	34.02±3.01	5.25±0.86	195.35±42.14

3 讨论
   　　深静脉血栓是产妇剖宫产术后常见的严重并发症,导致下肢静脉血栓形成的三大因素有血流滞缓、血管壁损伤及血液的高凝状态,其中血液的血流滞缓和血液的高凝状态是导致深静脉血栓的重要原因^[5]。孕妇在妊娠晚期,机体内的血小板功能则会发生改变,致使血浆中的FIB、凝血因子明显增多,使血液呈现高凝状态,增加产后发生静脉血栓的危险性^[6]。同时行剖宫产手术生产的孕妇会造成较大的创伤,在一定程度上也使血小板凝聚力增强,加上孕妇在剖宫产术后需要卧床休息,活动较少,使产妇下肢静脉的血液循环受到了影响,增加了发生下肢静脉血栓的危险性^[7]。由于下肢深静脉血栓严重影响产妇的生活质量及健康,因此及早地对行剖宫产术的产妇进行相应的预防治疗,降低深静脉血栓的发生率,是值得临床关注的问题。
   　　低分子肝素钠是临床上常用于抗凝的药物,药物利用度可达95%左右,在血浆中的半衰期可达到6 h,具有较高的安全性^[8]。有学者提出,低分子肝素钠抑制血栓形成的药理作用在于对凝血因子Ⅹa具有抵抗作用,同时也可使凝血因子Ⅱa 的活性降低,且对血小板和纤维蛋白原的结合及血小板的凝聚功能无明显影响^[9]。同时低分子肝素钠在抑制血栓形成的同时,对机体的凝血功能也不造成影响,具有较高的临床应用价值。复方丹参片由丹参、三七、冰片三种药材组方,其中丹参及三七具有通经止痛、活血祛瘀的功效;冰片具有通脉止痛的功效,诸药合用可使血脉通畅。另有研究显示,丹参可通过清除氧自由基和保护超氧化物歧化酶的活性,保护血管内皮细胞的功能,减轻血管内皮的炎症而降低发生血栓的危险性^[10]。同时复方丹参片可通过提高前列环素和环磷酸腺苷的含量,使血栓素A2的含量降低,进而使血小板的聚集受到抑制,血液流变性得到改善。陈长青等^[11]的研究中也证实复方丹参片具有抗血栓形成的作用。本研究中应用低分子肝素钠联合复方丹参片预防剖宫产后产妇深静脉血栓,结果显示, 观察组患者发生深静脉血栓发生率明显低于对照组,提示在低分子肝素钠的基础上联用复方丹参片可有效降低深静脉血栓的发生率,分析其原因可能是因为低分子肝素钠与复方丹参片均具有抗血栓形成的作用,两者联合应用,则可能发挥药物协同作用,使抗血栓作用进一步提高。同时与对照组比较,观察组治疗后产妇腘静脉、股静脉及胫后静脉的内径显著缩小,且观察组与对照组治疗前后TT、APTT及PLT均无明显变化,其中TT、APTT及PLT均是凝血功能相关指标,可反映凝血功能状态,上述结果提示低分子肝素钠与复方丹参片联合应用还能够提高静脉张力、促进静脉的回流,同时对TT、APTT及PLT不会造成明显影响,降低出血的风险。分析其原因主要是因为复方丹参片中三七中皂苷成分可使下腔静脉收缩,进而可使血管血液的回流得到促进。
   　　综上所述,低分子肝素钠联合复方丹参片可降低深静脉血栓的发生率,还可以提高静脉张力、促进静脉的回流,并对凝血功能相关指标无明显影响。但是值得注意的是,虽然药物治疗可有效预防下肢深静脉血栓,但是仍需要护理人员在手术后对产妇进行有效的护理干预。术后督促产妇将下肢抬高进而促进静脉血液的回流,并缓解产妇存在的下肢肿胀等疼痛症状;同时医护人员应督促产妇尽早的下床进行活动,并提供饮食指导,食用易消化、营养丰富的食物,以免因饮食不当而引发便秘,导致腹内压升高,使血栓脱落,而造成肺阻塞等。
[1] 陶芳,骆骏.低分子肝素钠联合间歇充气装置预防剖宫产术后深静脉血栓[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(3):57-59.
[2] 任蓉,刘明翠,石峻,等.抗血栓压力袜联合低分子肝素钠在妇科盆腔术后预防下肢静脉血栓中的应用[J].海南医学,2011,22(20):46-48.
[3] 王刃,李悦萌.深静脉血栓形成原因与临床治疗分析[J].中国医师进修杂志,2011,34(32):69-70.
[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)[J].中国血管外科杂志(电子版),2013,5(1):23-26.
[5] 张龙月,杨小杰.剖宫产术后下肢深静脉血栓相关危险因素分析[J].河北医药,2013,35(4):577-578.
[6] 陶芳,骆骏.剖宫产术后下肢深静脉血栓的临床研究[J].国际医药卫生导报,2014,20(23):3563-3565.
[7] 李锦华.50例剖宫产术后下肢深静脉血栓形成分析[J].中外医疗,2012,31(10):56-56.
[8] 文伟能,冯健珊,吴丽珍.观察低分子肝素钠预防妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].实用中西医结合临床,2016,16(4):50-51.
[9] 马平.低分子肝素预防剖宫产术后下肢静脉血栓200例临床观察[J].山西医药杂志,2010,39(4):372.
[10] 魏珍珍,苗明三,王升启.复方丹参片临床新用[J].中医学报,2013,28(10):1511-1513.
[11] 陈长青.探索以中医癖血阻络病机理论指导抗糖尿病中药筛选的研究[D].广州中医药大学,2008.
     (本文编辑:邓丽萍) [收稿日期] 2017-02-08