阿奇霉素溶液鼻腔灌洗对功能性内镜鼻窦术后鼻腔内黏膜恢复的影响

doi:10.3969/j.issn.1671-7171.2017.04.040

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参考文献
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[1] 李佳清,毛菇,常胜和,等.不同麻醉方法在高龄患者下肢手术中的应用效果比较[J].山东医药,2013,53(26):70-72.
[2] 莫双艳,张汉湘.高龄高危患者髋关节置换术的麻醉安全性观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2010,07(1):60-61.
[3] 陈效曦,成文聪,王家和,等.硬膜外麻醉与全身麻醉用于高龄患者骨科下肢手术的比较研究[J].北京医学,2012,34(8):648-650.
[4] 宋万军,董江龙,李欣,等.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者围术期凝血功能的影响[J].中国老年学杂志,2010,30(4):549-550.
[5] 马华山,刘金山,田玲,等.高龄全膝关节置换中全麻和硬膜外麻醉对凝血功能的影响[J].中国组织工程研究,2015,19(35):5610-5614.
[6] 魏昌伟,俞一瑾,倪新莉,等.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响[J].重庆医学,2013,42(9):1054-1056.
[7] 杨威.小剂量轻比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的应用[J].医学临床研究,2014,31(3):572-574,575.
(本文编辑:王沪湘) [收稿日期] 2016-12-28

月收治的152例慢性鼻窦炎患者为研究对象,所有患者均接受功能性内镜鼻窦术治疗。152例患者按照随机数字表法分为阿奇霉素组(观察组)与常规灌洗组(对照组),每组各76例。观察组:男46例,女30例;年龄23～55(39.11±15.83)岁;病程2～13(7.47±5.46)年;临床分型:Ⅱ型1期28例,Ⅱ型2期16例,Ⅱ型3期32例。对照组:男48例,女28例;年龄22～53(37.55±15.38)岁;病程2～14(8.02±5.93)年;临床分型:Ⅱ型1期26例,Ⅱ型2期19例,Ⅱ型3期31例。两组患者性别、年龄、病程、临床分型等基线资料比较无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,且获患者及家属知情同意。
1.2 纳入及排除标准纳入标准:①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》^[3],经诊断确诊为慢性鼻窦炎;②保守治疗无效,具有手术指征,在本院接受功能性内镜鼻窦术治疗的患者;③年龄≥18岁。排除标准:①合并有严重心、肺、肝、肾等器官疾病;②合并有凝血功能障碍;③既往鼻窦炎手术史;④年龄＞60岁;相关药物过敏史或禁忌史。
1.3 方法所有患者均参照Meeserklinger术式行功能性内镜鼻窦手术,术后24～48 h行鼻腔灌洗。对照组给予0.9%氯化钠溶液250 mL行鼻腔灌洗,术后1周内,2次/日,1周后,降为1次/日,灌洗1个月后再降为1次/3日,共灌洗2个月。观察组给予阿奇霉素(国药准字H20065082,生产单位:武汉华龙生物制药有限公司)250 mg加注0.9%氯化钠溶液250 mL行鼻腔灌洗,术后1周内,2次/日,1周后,降为1次/日,灌洗1个月后再降为1次/3日,共灌洗2个月。
1.4 观察指标分析比较两组的临床疗效、炎性指标、鼻腔黏膜形态评分、鼻腔黏膜转归。临床疗效评价标准的制定参考相关文献^[4],显效:临床症状完全消失,术后内窥镜检查窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化良好,黏膜水肿消失,无脓性分泌物;有效:临床症状明显改善但未完全消失,内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚,存在少量脓性分泌物;无效:临床症状无明显改善,内窥镜检查见息肉组织形成,有脓性分泌物,术腔粘连,窦口狭窄甚至闭塞;总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。炎性指标检测白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素(IL-8)、嗜酸性粒细胞计数,采用酶联免疫吸附试验测定灌洗前与灌洗2个月后IL-4、IL-8水平,使用光学显微镜观察灌洗前与灌洗2个月后嗜酸性粒细胞计数。鼻腔黏膜形态评分采用鼻内镜检查Lund-Kennedy评分法^[5],观察灌洗前与灌洗2个月后息肉、水肿、鼻漏等情况,总分12分,评分越高黏膜病变越严重。鼻腔黏膜转归观察灌洗2个月后术腔清洁度、术腔上皮化程度以及复发率。
1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,计量资料(x±s)表示,计数资料比较行χ²检验,计量资料比较采用t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较观察组的治疗总有效率94.7%(72/76)显著高于对照组84.2(64/76),差异具有统计学意义(χ²=4.471,P＜0.05),见表1。
表1 两组临床疗效的比较(例,%,n=76)

组别	显效	有效	无效
观察组	45(59.2)	27(35.5)	4(5.3)
对照组	35(46.1)	29(38.2)	12(15.8)

2.2 两组炎性指标的比较观察组灌洗后的IL-4、IL-8、嗜酸性粒细胞计数显著低于对照组(P＜0.05),见表2。
表2 两组炎性指标的比较(x±s,n=76)

组别	时间	IL-4 (μg/L)	IL-8 (μg/L)	嗜酸性粒细胞计数(×10⁶/L)
对照组	灌洗前	117.29±46.45	58.23±11.92	292.26±46.28
	灌洗后	77.52±16.21¹⁾	40.33±10.25¹⁾	173.14±42.11¹⁾
观察组	灌洗前	115.83±42.94	56.18±12.49	284.65±58.73
	灌洗后	64.43±18.37¹⁾²⁾	32.49±8.27¹⁾²⁾	144.27±36.09¹⁾²⁾

1)与灌洗前比较:P＜0.05;2)与对照组比较:P＜0.05

2.3 两组鼻腔黏膜形态评分比较观察组灌洗后的息肉、水肿、鼻漏、鼻腔黏膜形态总分显著低于对照组(P＜0.05),见表3。
表3 两组鼻腔黏膜形态评分比较(x±s,n=76)

组别	时间	息肉	水肿	鼻漏	总分
对照组	灌洗前	1.20±0.89	2.15±0.63	1.98±0.76	5.27±1.96
	灌洗后	0.59±0.32¹⁾	1.47±0.36¹⁾	1.23±0.47¹⁾	3.15±1.06¹⁾
观察组	灌洗前	1.12±0.94	2.09±0.57	1.91±0.61	5.08±2.36
	灌洗后	0.36±0.22¹⁾²⁾	1.14±0.25¹⁾²⁾	0.96±0.44¹⁾²⁾	2.47±0.94¹⁾²⁾

1)与灌洗前比较:P＜0.05;2)与对照组比较:P＜0.05
2.4 两组鼻腔黏膜转归的比较观察组的复发率略低于对照组,但差异不显著(P＞0.05);观察组的术腔清洁度、术腔上皮化程度显著高于对照组(P＜0.05),见表4。
表4 两组鼻腔黏膜转归的比较(例,%,n=76)

组别	术腔清洁度	术腔上皮化程度	复发率
观察组	75(98.7)	68(89.5)	1(1.3)
对照组	69(90.8)	59(77.6)	2(2.6)
χ²	4.750	3.878	0.340
P	＜0.05	＜0.05	＞0.05

3 讨论
   慢性鼻窦炎是临床常见病与多发病,保守治疗无效后多采用功能性内镜鼻窦手术治疗,内镜鼻窦手术与传统手术方法比较,具有手术视野清晰、创伤小恢复快等优点,可以保留鼻腔正常功能^[6]。但由于术中器械损伤黏膜、术后纱条压迫止血等因素影响,可能造成黏膜肿胀、糜烂,导致鼻腔通气不畅,甚至鼻窦炎复发,对手术治疗效果造成严重影响。有效处理黏液分泌物,恢复窦口引流通畅,对术后鼻腔黏膜恢复具有重要意义。鼻腔灌洗是内镜鼻窦术后辅助治疗手段,可以有效防止术腔粘连和窦口封闭^[7]。0.9%氯化钠溶液是目前临床应用最广泛的鼻腔灌洗液,此浓度适宜鼻腔内部生理环境,可以冲洗鼻腔内各种分泌物,保持鼻腔清洁,但在缓解鼻腔黏膜水肿、鼻腔粘连等方面效果尚不理想^[8]。
   采用抗生素溶液在内镜鼻窦手术后行鼻腔灌洗,可以抑制病菌感染,促进鼻腔黏膜恢复,得到临床医学验证与支持。王立江^[9]探讨抗生素溶液在功能性鼻窦内镜手术后鼻腔灌洗的效果,结果显示抗生素溶液治疗后的IL-4为(33.75±4.42)pg/L,认为抗生素溶液具有润滑、消肿、抗菌等作用,可以促进鼻腔黏膜上皮化,保证鼻腔通气引流通畅,缩短术后康复进程。李月光^[10]探讨两性霉素B在内镜鼻窦手术联合鼻腔灌洗中的应用,结果显示两性霉素B溶液治疗总有效率、治愈时间、1年后复发率分别为84.5%、(24.70±7.17)d、6.9%,认为两性霉素B可以破坏真菌生物性功能,降低鼻窦炎术后真菌感染风险,保护鼻腔黏膜正常功能。李国贤等^[11]比较不同鼻腔灌洗方法在功能性鼻窦内镜手术后的效果,结果显示庆大霉素溶液冲洗的治疗总有效率为94.45%显著高于0.9氯化钠溶液冲洗的89.39%,认为庆大霉素溶液包含庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松、0.9%氯化钠溶液,可以有效清除鼻腔分泌物,同时减轻黏膜水肿,抑制病菌感染,具有较高临床应用价值。
   本研究所用抗生素溶液为阿奇霉素＋0.9%氯化钠,阿奇霉素是第二代大环内酯药物,抗菌范围广泛,作用迅速且持久,可以选择性杀灭病原菌,不良反应少而轻微,患者耐受性较好^[12]。本研究显示,阿奇霉素溶液灌洗后的鼻腔清洁度、上皮化情况显著高于0.9%氯化钠溶液灌洗,表明阿奇霉素溶液鼻腔灌洗可以直接作用于鼻腔黏膜,抑制病菌感染,改善局部血液循环,排除鼻腔分泌物,保持鼻腔湿润清洁,促进鼻腔黏膜恢复,巩固内镜鼻窦手术疗效。炎症反应是鼻腔黏膜损伤的重要影响因素。IL-8是炎症性疾病重要介质,由中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞产生,对嗜中性粒细胞具有强烈趋化和激活作用,IL-8高表达是慢性鼻窦炎病情迁延的重要因素,通过下调IL-8可以减轻慢性鼻窦炎炎症反应。嗜酸性粒细胞源于多能干细胞,常聚集在真菌周围,在真菌作用下可分泌多种细胞毒素蛋白,对鼻腔黏膜造成损伤。本次调查研究显示,阿奇霉素溶液治疗后的炎性指标显著降低,提示阿奇霉素可以通过下调IL-4、IL-8高表达,抑制嗜酸性粒细胞释放,促进中性粒细胞凋亡,抑制炎性细胞因子聚集积累与持续作用,缓解炎性物质堆积对黏膜刺激损伤,促进受损鼻腔内黏膜修复。
   综上,阿奇霉素溶液鼻腔灌洗可以抑制炎性因子释放,保持鼻腔清洁,缓解鼻腔黏膜水肿,提高手术治疗效果。
[1] 赵阳,程良军,孔磊,等.慢性鼻窦炎黏膜组织中TLR-2、TLR-9及IL-22R表达及意义[J].医学临床研究,2015,32(12):2403-2406.
[2] 张驰,高永平.克拉霉素与鼻用激素联合鼻腔冲洗对改善复发性鼻窦炎患者症状的疗效评价[J].西部医学,2015,27(7):1031-1033.
[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.
[4] 王巍毅,杨新明.慢性鼻-鼻窦炎术后嗅觉障碍恢复情况的临床分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2009,6(4):66-68.
[5] 岑瑞祥,许昱,万浪,等.内窥镜鼻窦手术后应用重组人表皮生长因子效果观察[J].临床误诊误治,2015,28(3):101-104.
[6] 郑伟昌,蒋慈英,张巧真.鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].皖南医学院学报, 2016,35(1):63-66.
[7] 张虹,王俊阁.鼻腔冲洗应用研究新进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,40(4):250-253.
[8] 范宇琴,冯娟,雍军,等.3种鼻腔冲洗方法对慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后疗效的影响观察[J].新疆医科大学学报,2015,38(6):675-678.
[9] 王立江.功能性鼻窦内镜手术术后应用不同鼻腔冲洗方法的临床疗效比较[J].中国医师进修杂志,2014,37(6):56-57.
[10] 李月光.两性霉素B鼻窦内冲洗联合鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的效果观察[J].河北医科大学学报,2014,35(12):1404-1406.
[11] 李国贤,郭永康,齐佳.两种鼻腔冲洗方法在功能性鼻窦内镜手术后的效果比较[J].中国医药导报,2015,12(6):48-51.
[12] 杨明,周玥.头孢呋辛与阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(21):2342-2344.
     (本文编辑:师晓阳) [收稿日期] 2017-01-12