盐酸羟考酮与芬太尼对剖宫产术腰硬联合麻醉及术后镇痛效果的比较
陶峰;聂鑫;王美云;吴焘;蒋嫣;
安徽省铜陵市妇幼保健院麻醉科,安徽 铜陵 244000
摘要 【目的】比较盐酸羟考酮与芬太尼对足月妊娠剖宫产术腰硬联合麻醉中效果及术后疼痛的镇痛效果。【方法】本院收治的足月妊娠剖宫产产妇90例,按入院顺序随机分为A、B、C三组,均30例,腰硬联合麻醉中A组给予盐酸羟考酮+丙泊酚,B组给予芬太尼+丙泊酚,C组给予安慰剂+丙泊酚,比较三组麻醉诱导前(T1 )、给药后5 min(T2 )、10 min(T3 )、术毕5 min(T4 )平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2 )变化,记录手术结果、术后1 d并发症、牵拉痛、寒战发生率及疼痛视觉模拟评分(VAS)。【结果】T2 、T3 时A、B组MAP、HR较T1 时及C组明显降低(P<0.05),且A组T2 、T3 时MAP、HR低于B组,T4 时三组上述指标比较差异无显著性(P>0.05),SpO2 在各时点及组间比较无显著差异(P>0.05);A麻醉苏醒时间、丙泊酚用量低于B、C组,三组手术时间、新生儿Apgar评分相比较差异无显著性(P>0.05);A组术后10、24、48h VAS评分较B、C组低(P<0.05);A组术后并发症、牵拉痛、寒战发生率低于B组(P<0.05)。【结论】盐酸羟考酮可有效减少足月妊娠剖宫产术腰硬联合麻醉中牵拉痛及并发症,减少麻醉苏醒时间、丙泊酚用量,术后镇痛效果好,值得在临床推广应用。
关键词 ：
镇痛药 ,
阿片类/治疗应用 ,
羟可酮/治疗应用 ,
芬太尼/治疗应用 ,
剖宫产术 ,
麻醉 ,
脊椎 ,
麻醉 ,
硬膜外 ,
镇痛
收稿日期: 2016-10-08
[1] 金云玉,刘丽,马姝,等.消毒供应中心人员分层培训实践[J].中国组织工程研究,2014,(z1):254-254.[2] 。作者比较了盐酸羟考酮与芬太尼对足月妊娠剖宫产产妇腰硬联合麻醉的效率及术后疼痛的镇痛效果,现报道如下。8 者;③入室时心率(HR)不足55次/min,寒战分级＞0、手术出血量超过400 mL及更改麻醉方式者。按入院顺序编号后采用随机数表法分为A、B、C三组,均30例,A组年龄21~34(27.48±0.43)岁;体质量51~76(63.10±1.04)kg;ASA分级Ⅰ级20例,Ⅱ级10例,B组20~35(27.49±0.41)岁;体质量50~77(63.11±1.01)kg;Ⅰ级21例,Ⅱ级9例,C组22~32(27.45±0.45)岁;体质量53~7(63.09±1.05)kg;Ⅰ级19例,Ⅱ级11例,三组一般资料比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。3/4 间隙腰硬联合穿刺,见脑脊液后,给予重比重局麻药布比卡因10 mg,置入硬膜外导管,调节麻醉平面达T8 后开始手术。A组提前5 min缓慢静脉注射盐酸羟考酮注射液(生产企业:HAMOL LIMITED)0.1 mg/kg,B组提前5 min缓慢注射枸橼酸芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司)0.1 μg/kg,C组提前5 min缓慢静脉注射安慰剂(生理盐水),药物均于术前采用生理盐水稀释至5 mL,且注射时间＞1 min,药物注射后5 min均静脉推注1％丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司)1 mg/kg等。待受术者睫反射消失后开始手术,麻醉过程中若出现轻微肢体活动,则追加1％丙泊酚注射液每次20~30 mg;出现心率(HR)＜50次/分钟或较基础值降低30％以上时,静脉给予硫酸阿托品注射液0.25~0.50 mg/次;出现平均动脉压(MAP)＜50 mmHg或较基础值降低30％时静脉给予麻黄素每次5~10 mg;出现呼吸抑制或动脉血压饱和度(SpO2 )＜90％时停止面罩吸氧,继续使用鼻导管吸氧。术毕患者转入麻醉后监测治疗室(PACU)继续观察,出PACU指征:完全清醒,咳嗽、吞咽反射恢复,呼吸空气时SpO2 ＞95％。1 )、给药后5 min(T2 )、10 min(T3 )、术毕5 min(T4 )时MAP、HR、SpO2 (正常值分别为70~105 mmHg、60~100次/min、≥94％);②比较两组手术结果,包括手术时间、麻醉苏醒时间、丙泊酚用量及新生儿Apgar评分(Apgar评分满分0~10分,得分越高代表越健康);③观察术后1 d低血压、头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒等并发症及术后牵拉痛、寒战发生率;④应用VAS评分量表比较两组术后2 h、10 h、24 h、48 h疼痛度,满分10分,得分越高,疼痛越严重。2 检验,计量资料以(x ±s)表示,行t检验,两总体方差差异采用F检验。2 变化 T2 、T3 时A、B组MAP、HR较T1 时明显降低(P<0.05),且A组T2 、T3 时MAP、HR低于B、C组(P<0.05),C组T2 、T3 时MAP、HR增加(P<0.05),T4 时三组上述指标比较差异无显著性(P>0.05);SpO2 在各时点及组间比较差异无显著性(P>0.05),见表1。2 变化组别 时点 MAP(mmHg) HR(次/分钟) SpO2 (％) A组 T1 95.29±1.87 89.39±1.54 94.56±1.34 T2 89.14±2.39 80.33±1.65 94.55±1.35 T3 86.29±1.24 75.45±1.98 94.51±1.36 T4 95.26±1.90 89.20±1.61 94.52±1.29 B组 T1 95.30±1.85 89.35±1.57 94.26±1.38 T2 92.23±1.77* 84.15±1.88* 94.30±1.42 T3 87.56±1.53* 78.35±1.64* 94.31±1.50 T4 95.24±1.91 89.30±1.60 94.21±1.54 C组 T1 95.32±1.81 89.34±1.61 94.30±1.67 T2 98.27±1.34 90.29±1.77 94.33±1.65 T3 100.24±1.65 92.46±1.0 94.38±1.62 T4 95.30±1.82 89.30±1.65 94.36±1.60
组别 手术时间 麻醉苏醒时间 丙泊酚用量 新生儿Apgar A组 42.29±3.21 1.23±0.76 130.10±21.23 9.47±1.17 B组 42.30±3.20 1.75±1.10* 142.15±25.67 9.43±1.20 C组 42.26±3.24 2.65±1.23 165.10±20.29 9.45±1.18
2.3 术后并发症及牵拉痛、寒战发生率比较 术后1 d A组并发症总发生率为10.00％(3/30)低于B组33.33％(10/30)(P<0.05),且A、B组并发症发生率高于C组6.67％(2/30);A组牵拉痛、寒战发生率亦较B、C组低(P<0.05),B、C组牵拉痛、寒战发生率比较无显著差异(P>0.05),见表3。组别 并发症 牵拉痛 寒战 低血压 头晕 呼吸抑制 皮肤瘙痒 A组 1(3.33) 2(20.00) 0(0) 0(6.67) 1(3.33) 2(6.67) B组 1(10.00) 8(26.67)1) 1(3.33) 0(0) 7(23.33)1) 8(26.67)1) C组 1(3.33) 1(3.33)1)2) 0(0) 2(6.67) 9(30.00)1) 10(33.33)1)
2.4 术后48 h内VAS评分结果比较 术后2 h三组VAS评分比较差异无显著性(P>0.05),术后10 h、24 h、48 h A、B组VAS评分均较C组低,且A组低于B组(P<0.05),见表4。组别 术后2 h 术后10 h 术后24 h 术后48 h A组 6.48±1.07 5.24±1.14 4.22±1.13 1.20±0.54 B组 6.45±1.09 5.81±0.87 4.91±1.07 2.35±1.06 C组 6.47±1.05 6.39±1.22 5.42±0.77 3.29±1.24
3 讨论[3] 。剖宫产麻醉除要求镇痛完善、肌松良好、对血流动力学影响小外,基于对胎儿的考虑,在新生儿断脐前还应尽量避免使用静脉麻醉药物。腰硬联合麻醉(CSEA)因起效快、麻醉效果完全而成为目前剖宫产的主要麻醉方式,但仍需选择合适药物避免产妇腰麻后寒战及术中牵拉痛,丙泊酚为全麻诱导药及麻醉维持常用药,常在硬膜外/脊髓麻醉中与镇痛药、肌松药及吸入性麻醉药同时应用,目前常用的镇痛药以阿片类药物为主[4] 。羟考酮是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物,为阿片类μ、κ受体激动剂,起效快,其注射给药后镇痛与吗啡等效,且呼吸抑制作用低于吗啡,引起头晕、恶心、呕吐较少,对内脏痛效果明显[5] 。有报道[6] 显示盐酸羟考酮注射液复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人工流产术效果相似,两组孕妇意识消失、意识恢复时间及对血流动力学指标影响差异无统计学意义,而羟考酮联合芬太尼组术后宫口松弛程度及头痛头晕、宫缩痛、恶心呕吐等不良反应发生率低于芬太尼+丙泊酚麻醉,因而盐酸羟考酮应用于无痛人工流产术的安全性较芬太尼好,不会增加丙泊酚等对血流动力学的影响。2 、T3 时MAP、HR低于B、C组,这与上述研究结果相似,因此盐酸羟考酮注射液对足月妊娠剖宫产孕妇腰硬联合麻醉中血流动力学的改善优于芬太尼,且三组对SpO2 影响均较小,此外A组麻醉苏醒时间、丙泊酚用量低于B、C组,术后10 h、24 h、48 h A、B组VAS评分均C组低,且A组各时点VAS评分低于B组,A组术后疼痛、寒战发生率低于B、C组,这也与王娜等[7] 的研究结果相似,同时其对手术时间、新生儿Apgar无明显影响。本组中A、B组术后1 d总并发症发生率高于C组,但A组总并发症发生率低于B组,A组头晕发生率较B组少,考虑是因为A组丙泊酚用量下降,减少了其相关不良反应。
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